Приложение N 1. Примерная декларация о конфликте интересов

Приложение N 1
к Примерному положению

                           ПРИМЕРНАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ                          

                          о конфликте интересов                          

      Я, _______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество (при наличии))

ознакомлен с Антикоррупционными стандартами и Положением о предотвращении

и урегулировании конфликта интересов ____________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование государственного учреждения Амурской области,

        государственного унитарного предприятия Амурской области

                          (далее - организация))

утвержденными __________________________________________________________.

              (реквизиты локального акта организации, которым утверждены

                   указанные Антикоррупционные стандарты, Положение

               о предотвращении и урегулировании конфликта интересов)

     Мне  понятны  требования  указанных  Антикоррупционных  стандартов и

Положения о предотвращении и урегулировании конфликта интересов в _______

________________________________________________________________________.

                        (наименование организации)

___________________                                   ___________________

(подпись работника)                                   (фамилия, инициалы)

Кому: ___________________________________________________________________

            (фамилия, инициалы и должность руководителя организации)

От кого: ________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

Должность: ______________________________________________________________

                               (должность работника)

                Дата заполнения: "__" ___________ 20__ г.

     Вам    необходимо   внимательно  ознакомиться  с  приведенными  ниже

вопросами  и ответить "Да" или "Нет" на каждый из них. При ответе "Да" на

любой  из  указанных выше вопросов детально изложить подробную информацию

для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств.

     Вопросы:

     1.  Владеете  ли Вы, Ваши родственники или лица, действующие в Ваших

интересах,  акциями  (долями,  паями)  в  компании, находящейся в деловых

отношениях  с  организацией,  либо  осуществляющей  деятельность в сфере,

схожей со сферой деятельности организации? ______________________________

     2.    Являетесь    ли  Вы  или  Ваши  родственники  членами  органов

управления,  работниками  в  компании, находящейся в деловых отношениях с

организацией,  либо осуществляющей деятельность в сфере, схожей со сферой

деятельности организации? _______________________________________________

     3.  Замещаете  ли  Вы  или  Ваши  родственники  должности  в органах

исполнительной    власти   Амурской  области  и  (или)  органах  местного

самоуправления    муниципальных    образований   Амурской  области?  (при

положительном ответе указать орган и должность) _________________________

     4.  Работают  ли в организации Ваши родственники? (при положительном

ответе указать степень родства, фамилию и инициалы, должность) __________

     5.  Выполняется  ли  Вами иная оплачиваемая деятельность в сторонних

организациях в сфере, схожей со сферой деятельности организации? ________

     6.  Участвовали  ли  Вы  от  лица организации в сделке, в которой Вы

имели личную (финансовую) заинтересованность? ___________________________

     7.  Известно  ли Вам о каких-либо иных обстоятельствах, не указанных

выше,  которые  вызывают  или могут вызвать конфликт интересов, или могут

создать впечатление у Ваших коллег и руководителей? _____________________

     8.  Если  на какой-либо из вопросов Вы ответили "Да", то сообщали ли

Вы  об  этом в письменной форме руководителю организации либо должностным

лицам  организации,  ответственным  за  профилактику коррупционных и иных

правонарушений? _________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  указанные  выше  вопросы  мне понятны,

данные  мною  ответы и пояснительная информация являются исчерпывающими и

достоверными.

___________________                                 _____________________

(подпись работника)                                  (фамилия, инициалы)

     Декларацию принял: "__" _____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица,

                          принявшего декларацию)