Приложение 2

Приложение 2
к Порядку возмещения иногородним
медицинским работникам, руководителям
и заместителям руководителей
медицинских организаций, отнесенных к
ведению уполномоченного
исполнительного органа Республики Крым,
руководителям структурных подразделений
медицинских организаций, отнесенных
к ведению уполномоченного
исполнительного органа
Республики Крым, и их
заместителям расходов на наем жилого
помещения либо возмещения расходов на
оплату по кредитным договорам,
обязательства по которым обеспечены
ипотекой, предусматривающим
приобретение жилых помещений для
улучшения своих жилищных условий
(в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "1" сентября 2023 года N 645)

                                 Заявка

     на финансовое обеспечение расходов, связанных с осуществлением

  учреждением возмещения иногородним медицинским работникам расходов на

  наем жилого помещения либо расходов на оплату по кредитным договорам,

   обязательства по которым обеспечены ипотекой, предусматривающим

    приобретение жилых помещений для улучшения жилищных условий

			коды
		Форма по КФД	0532022
	На _____ квартал 202 ___ г.	Дата
Наименование учреждения		по ОКПО
Наименование публично-правового образования		по ОКАТО (ОКТМО)
Кому: Наименование исполнительного органа Республики Крым		Глава по БК

Численность иногородних медицинских работников, чел.		Размер компенсации на одного иногороднего медицинского работника, тыс. руб.	Объем средств, необходимых на выплату компенсации, тыс. руб. (гр. 2 x гр. 3) x 3
состоящих в штате по основному месту работы	имеющих право на получение компенсации
1	2	3	4

Руководитель         _____________   ___________________________

                        (подпись)       (расшифровка подписи)

               МП.

Исполнитель  ____________  ___________  ________________________

             (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

__________________

(телефон, e-mail)

"___" ______ 202___ г.