Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления комитетом государственного
строительного надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной услуги по выдаче
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию,
внесению изменений в разрешение на ввод
объекта в эксплуатацию

                                                               Форма

                          Председателю комитета государственного

                          строительного надзора и государственной

                          экспертизы Ленинградской области

                          __________________________________________

                                 (наименование застройщика:

                          __________________________________________

                             полное наименование юридического лица,

                          __________________________________________

                                          ИНН, ОГРН

                          __________________________________________

                                 почтовый индекс, адрес, адрес

                                        электронной почты;

                          __________________________________________

                          фамилия, имя, отчество<1> - для физического

                             лица, индивидуального предпринимателя

                          __________________________________________

                                      ИНН, ОГРНИП<2>

                          __________________________________________

                                почтовый индекс, адрес, адрес

                                       электронной почты)

                                Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                       "__" ________________ 20__ г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

эксплуатацию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

                     органа местного самоуправления)

     В соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

                        1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

                         2. Сведения об объекте

2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
2.2	Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
2.3	Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м):

                     3. Сведения о земельном участке

3.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

                4. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган, выдавший разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

 5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию

  в  отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального

                       строительства (при наличии)

       (указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

N	Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     6. Информация о согласии застройщика и иного лица (иных лиц) на

    осуществление государственной регистрации права собственности на

    построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все

    расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места

 (не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1-2 части 3.9 статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

6.1 Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:
6.1.1			застройщиком без привлечения средств иных лиц
6.1.2			исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):
			Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование
6.1.2.1
6.2. Подтверждаю наличие:
6.2.1			согласия застройщика
6.2.2			согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
	На осуществление государственной регистрации права собственности:
6.3.1			застройщика
6.3.2			лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.3.3			застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
	В отношении:
6.4.1			построенного, реконструированного здания, сооружения
6.4.2			всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.4.3			построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: ______________________________________________________________

     При  этом  сообщаю,  что   ввод   объекта   в     эксплуатацию будет

осуществляться на основании следующих документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), реквизиты проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка
2	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
3	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

     Приложение:

     ________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты

     для связи: ________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Комитет государственного строительного надзора и государственной экспертизы ленинградской области либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _____________________________________________________________________________

            Указывается один из перечисленных способов

              _____________ ______________________________________

                (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии)