Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 августа 2023 г. N 2013-п "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2496-п "О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области"

С целью дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Свердловской области в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи приказываю:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2496-п "О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области" ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (от 07.04.2022 N 724-п, от 06.12.2022 N 2795-п (далее - приказ от 30.12.2020 N 2496-п) следующие изменения:

1) пункт 1 дополнить подпунктом 8 следующего содержания:

"8) маршрутизация пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (приложение N 8).";

2) дополнить приложением N 8 "Маршрутизация пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (приложение N 3).

2. Внести в алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Свердловской области в период беременности на амбулаторном этапе, утвержденный приказом от 30.12.2020 N 2496-п, следующие изменения:

1) пункт 7 изложить в следующей редакции:

"7. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП). Все протоколы исследований в обязательном порядке ведутся в АС "РАМ", в том числе посредством импорта из "Astraia".

При сроке беременности 11-13+6 недель и 19-21 неделя беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка или в ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2021 N 606-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".";

2) пункт 9 изложить в следующей редакции:

"9. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности пациентка направляется в обязательном порядке на областной акушерский консилиум в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется перинатальным консилиумом согласно приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2021 N 606-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

В отдельных случаях вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно областным акушерским и перинатальным консилиумами.";

3) пункт 12 изложить в следующей редакции:

"12. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.02.2019 N 174-п "О совершенствовании деятельности центров медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".";

4) пункт 13 изложить в следующей редакции:

"13. На амбулаторном этапе в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2498-п "О совершенствовании работы женских консультаций на территории Свердловской области на основе внедрения организационных "бережливых" технологий" проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка".";

5) пункт 14 изложить в следующей редакции:

"14. Подготовка беременной женщины к грудному вскармливанию проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.04.2022 N 777-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".".

3. Внести в маршрутизацию беременных для оказания консультативно-диагностической помощи, в том числе в формате телемедицинских и дистанционных консультаций, утвержденную приказом от 30.12.2020 N 2496-п, следующее изменение:

пункт 3 изложить в следующей редакции:

"3. В ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" осуществляется консультативный прием беременных женщин в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2021 N 606-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".".

4. Внести в маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц на стационарном этапе, утвержденную приказом от 30.12.2020 N 2496-п, следующие изменения:

1) пункт 5 изложить в следующей редакции:

"5. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод госпитализируются:

жительницы г. Екатеринбурга в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург", при сроке беременности 34.0 - 36.6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

жительницы г. Екатеринбурга в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар): при сроке беременности 22.0 - 31.6 недель;

при сроке беременности 32.0 - 36.6 недель из Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского Чкаловского, Ленинского, Верх-Исетского, Октябрьского районов города Екатеринбурга;

жительницы г. Екатеринбурга в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) при сроке беременности 32.0 - 36.6 недель из Чкаловского, Ленинского, Верх-Исетского, Октябрьского районов города Екатеринбурга;

в ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" женщины из прикрепленных территорий в сроке беременности 34.0 - 36.6 недель и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня).";

2) пункт 8 изложить в следующей редакции:

"8. В ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга:

1) в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

преэклампсия умеренная, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

гестационный сахарный диабет, не требующий инсулинотерапии, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим приказом;

2) жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу со следующей патологией:

рубец на матке после одной, двух и более операций кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца;

низкое предлежание плаценты;

расположении плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте расположения рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетского района Екатеринбурга;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной терапии;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; задержка внутриутробного роста плода; косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в соответствии с пунктом 5 настоящей маршрутизации;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме жительниц Верх - Исетского района г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия, кроме Верх - Исетского района г. Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов меньше 150 х 10 9/л); многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации; беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России); многоводие и маловодие; миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского, районов г. Екатеринбурга; юные беременные женщины (до 18 лет);

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения) города Екатеринбурга; тяжелая анемия.";

3) пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. Показаниями для госпитализации пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар) (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) являются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу со следующей патологией:

рубец на матке после одной, двух и более операций кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца; низкое предлежание плаценты;

расположении плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте расположения рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной терапии;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см; беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах; задержка внутриутробного роста плода; косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в соответствии с пунктом 5 настоящей маршрутизации;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия, кроме Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов меньше 150 х 10 9/л); многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации; беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России); многоводие и маловодие;

миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского, районов г. Екатеринбурга; юные беременные женщины (до 18 лет);

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения) для пациенток города Екатеринбурга;

тяжелая анемия.";

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

6) пункт 22 изложить в следующей редакции:

"22. При наличии врождённых пороков развития плода, независимо от срока беременности, беременные направляются на перинатальный консилиум в ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" для решения вопроса по тактике ведения пациентки.

Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

В сроке беременности до 22 недель с наличием врожденных пороков развития после перинатального консилиума женщины направляются для прерывания беременности в гинекологические отделения межмуниципальных медицинских центров.

Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".".

5. Внести изменение в распределение учреждений родовспоможения на территории Свердловской области на группы, утвержденное приказом от 30.12.2020 N 2496-п, изложив его в новой редакции (приложение N 1).

6. Внести изменение в маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденную приказом от 30.12.2020 N 2496-п, изложив ее в новой редакции (приложение N 2).

7. Настоящий приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Министр

А.А. Карлов