Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства Курганской области
от 31 августа 2023 г. N 253
"О внесении изменений в постановление
Правительства Курганской области
от 7 апреля 2022 года N 90"

"Приложение 1
к Порядку предоставления социально ориентированным
некоммерческим организациям грантов в форме субсидий
из областного бюджета на реализацию проектов
в сфере физической культуры и спорта

                                  Заявка

    на участие в конкурсном отборе для предоставления социально

  ориентированным некоммерческим организациям грантов в форме субсидий

из областного бюджета на реализацию проектов в сфере физической культуры

                                 и спорта

       по номинации __________________________________________

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|     (полное наименование социально ориентированной некоммерческой     |

|                     организации (далее - СОНКО))                      |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                                                                       |

+-----------------------------------------------------------------------+

|                          Информация о СОНКО                           |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Основной государственный регистрационный номер  |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)    |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Юридический адрес и фактическое место нахождения|                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Почтовый адрес                                  |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Контактный телефон                              |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Сайт, страница (группа) в социальной сети в     |                      |

|информационно-телекоммуникационной сети         |                      |

|"Интернет" (при наличии)                        |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Адрес электронной почты (при наличии)           |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Наименование должности руководителя             |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Фамилия, имя, отчество руководителя             |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|              Информация о проекте СОНКО (далее - проект)              |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Наименование проекта                            |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Сроки реализации проекта                        |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Общая сумма планируемых расходов на реализацию  |                      |

|проекта:                                        |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|из них:                                         |                      |

|- запрашиваемый размер гранта из областного     |                      |

|бюджета на реализацию проекта;                  |                      |

|                                                +----------------------+

|- размер собственных финансовых средств СОНКО   |                      |

|для реализации проекта;                         |                      |

|                                                +----------------------+

|- объем софинансирования проекта за счет иных   |                      |

|внебюджетных источников                         |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Численность добровольцев (волонтеров),          |                      |

|привлеченных для реализации проекта             |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Количество новых или сохраняемых в случае       |                      |

|реализации проекта рабочих мест                 |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Цель проекта                                    |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Задачи проекта                                  |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

|Ожидаемые результаты реализации проекта (в      |                      |

|количественных измеряемых показателях)          |                      |

+------------------------------------------------+----------------------+

_________________   _______________   ___________________________________

   (должность)        (подпись)              (фамилия, инициалы)

_________________

      (дата)                                     МП (при наличии)".