Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации г. Когалыма Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 3 февраля 2023 г. N 222 "Об утверждении порядка предоставления дополнительной меры социальной поддержки за счет средств бюджета города Когалыма" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок Предоставления дополнительной меры социальной поддержки в городе когалыме в виде единовременной выплаты одному из членов семьи (супруге (супругу), детям, родителям) погибшего участника в специальной военной операции на территориях Украины, субъектов российской федерации Донецкой и Луганской народных республик, Херсонской и Запорожской областей
- Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
Приложение
к Порядку
от 03.02.2023 N 222
В Администрацию города Когалыма
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) заявителя)
___________________________________________
___________________________________________
(почтовый адрес)
___________________________________________
___________________________________________
(номер телефона, адрес электронной почты
(последнее - при
___________________________________________
наличии)
Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки
Прошу предоставить мне дополнительную меру социальной поддержки в виде единовременной выплаты, предусмотренной пунктом 1 решения Думы города Когалыма от 14.12.2022 N 204-ГД "О дополнительной мере социальной поддержки за счет средств местного бюджета города Когалыма", и перечислить денежные средства по следующим реквизитам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации и номер банковского счета, открытого в кредитной организации)
К заявлению прилагается:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я согласен (на) на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", гарантирую достоверность предоставленных сведений и документов.
"___" _____________ 20___ г. ____________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Согласен (на) с перечислением единовременной выплаты
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. получателя)
1. ____________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
2. ____________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)