Приложение N 1. Карточка личного приема гражданина

Приложение N 1
к Положению о порядке работы
с обращениями (запросами) граждан
и организаций, приема граждан
в Министерстве сельского хозяйства
Республики Саха (Якутия)

Карточка личного приема гражданина

N __________   Дата приема: "____" _________ 20____ года  в ____ час ____

Ведущий прием: _________________________________________________________,

Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________

Адрес гражданина: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Льготный состав _________________________________________________________

Социальное положение ____________________________________________________

Повторность: да/нет        Количество обращений _________________________

Краткое содержание обращения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты приема: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отметка о получении письменного обращения во время приема: да/нет

Даны поручения: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения, фамилия, инициалы исполнителей)

Содержание поручения:

Поручение на контроле: да/нет Срок исполнения "_____" _________ 20____ г.

Приложение:

Подпись лица, ведущего прием: ___________________________________________

Отметка об ответе заявителю: ____________________________________________

                               (регистрационный номер и дата ответа,

                              наименование подразделения, исполнитель)

Отметка о снятии с контроля:

Фактический срок исполнения "_____" _________ 20____ г.

______________________________

     (подпись специалиста)