Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий гражданам
на возмещение затрат по содержанию коров

(с измененеиями от 3 февраля, 14 августа 2023 г.)

Форма

Регистрационный N _________ от __________ 20__
(заполняется работником Администрации Верхнекетского района)

В Администрацию Верхнекетского района
Томской области от _________________________
____________________________

(Ф.И.О)

Заявление
на предоставление субсидии

Прошу предоставить субсидию в соответствии с постановлением Администрации Верхнекетского района от "__" __________ 20__ N ____ "Об утверждении Порядка предоставления субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство, на возмещение затрат по содержанию коров" (далее - Порядок) на возмещение затрат по содержанию коров:

1	Полное Ф.И.О. заявителя
2	ИНН заявителя
3	Адрес места жительства гражданина
4	Контактный телефон
5	Реквизиты для перечисления субсидии:
6	расчетный счет
7	наименование банка
8	корреспондентский счет
9	БИК

1. Настоящим подтверждаю, что

____________________________________соответствует следующим требованиям:

(Наименование получателя)

1) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального образования Верхнекетский район Томской области (далее - местный бюджет, бюджет Верхнекетского района) субсидий, предоставленных ему на цели, указанные в пункте 2 Порядка;

2) не получает средства из местного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цель, указанную в пункте 2 Порядка.

Все сведения и документы, представленные с целью получения Субсидий, являются подлинными и достоверными.

На проверку и обработку указанной информации согласен.

На осуществление Администрацией Верхнекетского района проверок соблюдения

___________________________________________________________________________

(Наименование получателя)

порядка и условий предоставления Субсидии, в том числе в части достижения результатов ее предоставления, а также проверок органами муниципального финансового контроля согласен.

2. Настоящим даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с участием в отборе на предоставление Субсидии.

Приложение:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

_____________________/	Ф.И.О. _______________________
подпись

"__" __________ 20__ г.