Приложение 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение 5
к Положению

Форма

Главе города Урай
___________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
___________________________________
___________________________________

Заявление о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною в ходе

___________________________________________________________________________

(указывается протокольное мероприятие, служебная командировка или другое официальное мероприятие, в ходе которого был получен подарок, и дата)

___________________________________________________________________________

и переданный в администрацию города Урай по акту приема-передачи подарка

от "___"_____________ 20__ г. N ____________

_______________/________________________
подпись/расшифровка подписи