Приложение N 4. Уведомление об образовании земельного участка

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

Арх. Срок - 5 рабочих дней

В Администрацию Юрьевецкого муниципального района Ивановской области

От застройщика:

__________________________________________________________________

для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,

__________________________________________________________________

должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,

__________________________________________________________________

телефон, e-mail, ИНН, ОГРН;

__________________________________________________________________

для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,

__________________________________________________________________

представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail, ИНН, ОГРНИП;

__________________________________________________________________

для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, ИНН, представитель

__________________________________________________________________

(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail

__________________________________________________________________

УВЕДОМЛЕНИЕ
об образовании земельного участка
от "____" ___________ 20___ г.

В соответствии с частью 21.6 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации уведомляю Вас об образовании земельного участка с кадастровым номером ___________________________, площадью ________ путем объединения земельных участков с кадастровыми номерами ____________________, площадью соответственно ______________________.

Реквизиты решения об образовании земельных участков путем объединения земельных участков, в случае если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает орган местного самоуправления:

_________________________________________________________________.

(дата и номер решения, принявший решение орган)

Выражаю свое намерение осуществлять на образованном земельном участке строительные работы на условиях, содержащихся в разрешении на строительство от ____________________________ N ____________________.

К уведомлению прилагаю следующие документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем уведомлении сведениями, сообщать в Администрацию города Иванова.

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет Заявитель.

Разрешение на строительство с внесенными в него изменениями либо мотивированный отказ во внесении изменений в разрешение на строительство прошу (нужное отметить галочкой):

- выслать почтой по адресу: __________________________________________;

- выдать на руки (указать нужное).

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение пяти рабочих дней с момента истечения срока предоставления услуги (пяти рабочих дней с момента регистрации уведомления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:

____________________________________________________________________

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с действующим законодательством):

____________________________________________________________________

ФИО - для физических лиц, ИП;

должность, ФИО руководителя, подпись, печать - для юридических лиц.

"_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:

____________________________________________________________________

ФИО, должность, подпись

"_____" ______________ 20____ г.