Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1

к административному регламенту,

утверждённому приказом управления

государственной охраны объектов

культурного наследия

Белгородской области

от 31 августа 2023 г. N 30-22/31

                                В управление государственной охраны

                                   объектов культурного наследия

                                       Белгородской области

                           ______________________________________________

                              (Для физического лица: ФИО (полностью)

                               телефон. Для представителя: документ,

                              подтверждающий полномочия представителя.

                               Для ИП: дополнительно ОГРН и ИНН. Для

                               юридического лица: полное наименование,

                             организационно-правовая форма, ОГРН и ИНН)

                               Заявление

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод  объекта  в  эксплуатацию  в  полном

объёме/ по отдельным этапам: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                              (нужное указать)

наименование объекта: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

площадью ___________ кв. м, кадастровый N _______________________________

     Функциональное назначение __________________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу:

строительный (в соответствии с разрешением на реконструкцию) ____________

_________________________________________________________________________

                         (город, район, улица)

_________________________________________________________________________

полный __________________________________________________________________

                                (почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

     При этом сообщаю:

реконструкция осуществлялась на основании: ______________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от "__" __________ 20__ г. N _____________________,

право на пользование землей закреплено: _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование документа)

от "__" __________ 20__ г. N _____________________.

 +-+

 | | Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания, сооружения

 +-+ осуществлялись  застройщиком  без  привлечения  средств  иных  лиц и

выражаю согласие застройщика на осуществление государственной регистрации

права   собственности   застройщика  на  построенные,  реконструированные

здание,   сооружение  и  (или)  на  все  расположенные  в  таких  здании,

сооружении помещения, машино-места.

 +-+

 | | Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания, сооружения

 +-+ осуществлялись  привлечением  средств застройщика и иного лица (иных

лиц)   и  выражаю  согласие  застройщика  и  иного  лица  (иных  лиц)  на

осуществление    государственной    регистрации    права    собственности

застройщика и (или) указанного   лица  (указанных  лиц)  на  построенные,

реконструированные  здание,  сооружение  и  (или)  на  все  расположенные

в таких здании, сооружении помещения, машино-места.

     Сведения   об   уплате   государственной  пошлины  за  осуществление

государственной регистрации прав ________________________________________

                                    (дата и номер платежного документа

_________________________________________________________________________

сведения о плательщике: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

    данные документа, удостоверяющего личность - для физических лиц

                   или полное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                  ОГРН, КПП и ИНН - для юридических лиц)

     Адрес (адреса) электронной почты  для  связи  с  застройщиком,  иным

лицом (иными лицами)  в  случае,  если  строительство  или  реконструкция

здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц _______

_________________________________________________________________________

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении   сведениями,  сообщать  в  управление  государственной  охраны

объектов  культурного  наследия  Белгородской области в недельный срок со

дня таких изменений.

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие на осуществление должностными

лицами  управления  государственной  охраны объектов культурного наследия

Белгородской  области обработки моих персональных данных в соответствии с

требованиями  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Приложение: ________________________________________________________

                          (документы, которые представил заявитель)

______________ ___________________________________________________________

   (Подпись)                                 (ФИО)

"__" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)