Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2

к административному регламенту,

утверждённому приказом управления

государственной охраны объектов

культурного наследия

Белгородской области

от 31 августа 2023 г. N 30-22/31

                                В управление государственной охраны

                                   объектов культурного наследия

                                       Белгородской области

                           ______________________________________________

                              (Для физического лица: ФИО (полностью)

                               телефон. Для представителя: документ,

                              подтверждающий полномочия представителя.

                               Для ИП: дополнительно ОГРН и ИНН. Для

                               юридического лица: полное наименование,

                             организационно-правовая форма, ОГРН и ИНН)

                               Заявление

    о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу внести изменение в разрешение на ввод объекта  в  эксплуатацию

от "__" ___________ 20__ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                   город, район, улица, номер участка

_________________________________________________________________________

площадью _____________ кв. м, кадастровый N _____________________________

В связи с ______________________________________________________________.

                       (основание для внесения изменений)

_________________________________________________________________________

Одновременно   ставлю   Вас   в   известность,   что   функции  заказчика

в соответствии с договором от "__" ________________ N _______________

будет осуществлять ______________________________________________________

                        наименование организации, ИНН, местонахождения,

                               ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении   сведениями,  сообщать  в  управление  государственной  охраны

объектов  культурного  наследия  Белгородской области в недельный срок со

дня таких изменений.

     Настоящим  подтверждаю  свое  согласие на осуществление должностными

лицами  управления  государственной  охраны объектов культурного наследия

Белгородской  области обработки моих персональных данных в соответствии с

требованиями  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Застройщик _______________ / _______________________________

              (подпись)        (расшифровка подписи, дата)

М.П.