Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 5 сентября 2023 г. N 2271-р "О реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2023 N 916" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок предоставления дополнительной меры социальной поддержки в виде единовременной выплаты военнослужащим, лицам, заключившим контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, и лицам, проходящим (проходившим) службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звании полиции, удостоенным звания Героя Российской Федерации или награжденным орденами Российской Федерации за заслуги, проявленные в ходе участия в специальной военной операции (в выполнении специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики. Луганской Народной Республики, Запорожской...
- Приложение N 1. Заявления о предоставлении единовременной выплаты и Согласие на получение единовременной выплаты членом семьи
Приложение N 1. Заявления о предоставлении единовременной выплаты и Согласие на получение единовременной выплаты членом семьи
Приложение N 1
к Порядку и условиям предоставления
единовременной выплаты военнослужащим,
лицам, заключившим контракт о пребывании
в добровольческом формировании, содействующем
выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы
Российской Федерации, и лицам, проходящим
(проходившим) службу в войсках национальной
гвардии Российской Федерации и имеющим специальные
звания полиции, удостоенным звания Героя Российской
Федерации или награжденным орденами
Российской Федерации за заслуги, проявленные
в ходе участия в специальной военной операции
(в выполнении специальных задач) на территориях
Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей
и Украины, и являющимся ветеранами боевых действий
Для военнослужащего
В ________________________________________________
__________________________________________________
от _______________________________________________
_________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
дата рождения ___________________________________,
адрес регистрации по месту жительства:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
паспорт: серия ________________ N ________________
дата выдачи ______________________________________
кем выдан ________________________________________
__________________________________________________
номер телефона ___________________________________
адрес эл. почты (при наличии) ____________________
снилс ____________________________________________
Заявление
о предоставлении единовременной выплаты
Прошу предоставить мне единовременную выплату в соответствии с
постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2023 N 916 "Об
установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельным
категориям лиц в связи с проведением специальной военной операции".
Прошу перечислить единовременную выплату
_________________________________________________________________________
(реквизиты банка и номер лицевого счета)
При подаче заявления предъявлены следующие документы:
+-+
+-+ документ, удостоверяющий личность;
+-+
+-+ документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге или
(места пребывания),(при условии отсутствия регистрации по месту
жительства на территории Российской Федерации) на день завершения участия
военнослужащего в специальной военной операции;
+-+
+-+ удостоверение ветерана боевых действий;
+-+
+-+ документ, подтверждающий присвоение звания Героя Российской
Федерации или награждение орденом Российской Федерации за заслуги,
проявленные в ходе участия в специальной военной операции;
+-+
+-+ документ, подтверждающий завершение участия военнослужащего в
специальной военной операции ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+-+
+-+ документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя
военнослужащего (при подаче документов представителем военнослужащего
+-+
+-+ документ, содержащий номер лицевого счета и реквизиты;
_________________________________________________________________________
"___" _______ 202___ г. _______________ _________________________________
(подпись) (расшифровка)
Документы приняты
"___" _______ 202___ г. _______________ _________________________________
(подпись) (расшифровка)
Для членов семьи погибшего военнослужащего
В ________________________________________________
__________________________________________________
от _______________________________________________
_________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
дата рождения ___________________________________,
адрес регистрации по месту жительства:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
паспорт: серия ________________ N ________________
дата выдачи ______________________________________
кем выдан ________________________________________
__________________________________________________
номер телефона ___________________________________
адрес эл. почты (при наличии) ____________________
снилс ____________________________________________
Заявление
о предоставлении единовременной выплаты
Прошу предоставить мне единовременную выплату в соответствии с
постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2023 N 916 "Об
установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельным
категориям лиц в связи с проведением специальной военной операции" в
связи с гибелью _________________________________________________________
(дата гибели)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего)
являвшегося (шейся) участником специальной военной операции на
территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области, Херсонской области и Украины, приходящегося мне
_________________________________________________________________________
(указать степень родства)
проживавшего в Санкт-Петербурге на день завершения своего участия в
специальной военной операции по адресу: _________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу предоставить мне единовременную выплату в соответствии с
постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 31.08.2023 N 916 "Об
установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельным
категориям лиц в связи с проведением специальной военной операции".
Прошу перечислить единовременную выплату
_________________________________________________________________________
(реквизиты банка и номер лицевого счета)
При подаче заявления предъявлены следующие документы:
+-+
+-+ документ, удостоверяющий личность;
+-+
+-+ свидетельство о смерти погибшего
+-+
+-+ документы, подтверждающие родство с погибшим
+-+
+-+ документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге или
(место пребывания) (при условии отсутствия регистрации по месту
жительства на территории Российской Федерации) на день завершения участия
военнослужащего в специальной военной операции
+-+
+-+ удостоверение ветерана боевых действий погибшего
+-+
+-+ документ, подтверждающий место жительства в Санкт-Петербурге или
(места пребывания),(при условии отсутствия регистрации по месту
жительства на территории Российской Федерации) на день завершения участия
военнослужащего в специальной военной операции;
+-+
+-+ документ, подтверждающий присвоение звания Героя Российской
Федерации или награждение орденом Российской Федерации за заслуги,
проявленные в ходе участия в специальной военной операции погибшему;
+-+
+-+ Документ, подтверждающий завершение участия погибшего
военнослужащего в специальной военной операции __________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+-+
+-+ документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя
заявителя (при подаче документов представителем заявителя).
+-+
+-+ документ, содержащий номер лицевого счета и реквизиты;
+-+
+-+ Согласие иных членов семьи погибшего на получение единовременной
выплаты.
_________________________________________________________________________
"___" _______ 202___ г. _______________ _________________________________
(подпись) (расшифровка)
Документы приняты
"___" _______ 202___ г. _______________ _________________________________
(подпись) (расшифровка)
В ______________________________________________
от _____________________________________________
дата рождения __________________________________
адрес регистрации по месту жительства __________
________________________________________________
Паспорт: серия _________________________________
Дата выдачи ____________________________________
Кем выдан ______________________________________
Телефон ________________________________________
Согласие
на получение единовременной выплаты членом семьи
В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от
31.08.2023 N 916 "Об установлении дополнительной меры социальной
поддержки отдельным категориям лиц в связи с проведением специальной
военной операции" прошу единовременную выплату в связи с гибелью члена
моей семьи
_________________________________________________________________________
степень родства, ФИО погибшего
Предоставить ____________________________________________________________
ФИО члена семьи, в отношении которого дается согласие
_________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1. Паспорт.
2. Документы, подтверждающие родство с погибшим.
_______________ ____________________ ____________________________________
дата подпись расшифровка подписи