Приложение N 5. Протокол опроса в ходе проведения постоянного рейда при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) в сфере перевозок пассажиров и багажа легковым такси на территории Ульяновской области

ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
к Приказу Министерства транспорта
Ульяновской области
от 31 августа 2023 г. N 14

                                                                    ФОРМА

                                ПРОТОКОЛ ОПРОСА

   в ходе проведения постоянного рейда при осуществлении регионального

государственного контроля (надзора) в сфере перевозок пассажиров и багажа

             легковым такси на территории Ульяновской области

                          от ___________ N _________

_____________________                          "__" _____________ 20__ г.

 (место составления)                               (дата составления)

     Настоящий  протокол  составлен в рамках проведения постоянного рейда

на основании решения от __________ N _______.

     Сведения  о  должностном  лице,  составившим  протокол и проводившим

опрос:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                 инспектора, составившего протокол)

     Опрос начат "__" __________ __ г., в ___ час. ___ мин. с применением

средств фото-, видеофиксации.

     Опрос произведен по адресу:

_________________________________________________________________________

                             (указывается адрес)

     Сведения об опрашиваемом лице:

_________________________________________________________________________

  (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, данные

 документа, удостоверяющего личность (при наличии), данные водительского

     удостоверения, дата, место рождения, адреса мест регистрации (при

     наличии), жительства, номер мобильного телефона, данные о наличии

                    трудовых отношений (при наличии))

Права и обязанности,  а также   ответственность,   предусмотренные ст. 51

Конституции  РФ и ст.ст. 17.9 и 25.1, 25.6 КоАП РФ   мне     разъяснены и

понятны _________________________________________________________________

                           (подпись опрашиваемого лица)

     По существу заданных вопросов сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           Достоверность изложенных сведений подтверждаю.

                                          _______________________________

                                            (подпись опрашиваемого лица)

                                          _______________________________

                                           (должность, фамилия, инициалы

                                          инспектора, проводившего опрос)

                                          _______________________________

                                                     (подпись)