Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги "Распределение разрешений на добычу охотничьих ресурсов между физическими лицами, осуществляющими охоту в общедоступных охотничьих угодьях Калининградской области"

Приложение N 2
к приказу Министерства
природных ресурсов и экологии
Калининградской области
от "04" сентября 2023 года N 395

Заявление
о предоставлении государственной услуги "Распределение разрешений на добычу охотничьих ресурсов между физическими лицами, осуществляющими охоту в общедоступных охотничьих угодьях Калининградской области"

Заявитель:

ф.

и.

о.

                   (заполняется печатными буквами)

Представитель заявителя по доверенности (прилагается к заявлению)

_________________________________________________________________

        (Ф.И.О. представителя, паспорт РФ представителя)

Охотничий билет заявителя: серия ________ N _________ дата выдачи

Контактный телефон заявителя: ___________________________________

Адрес электронной почты заявителя _______________________________

Участие заявителя в мероприятиях:

1	сохранение охотничьих ресурсов и среды их обитания, а именно:	(общедоступное охотничье угодье, далее - ООУ)	дата мероприятия
	- добыча кабана, в рамках регулирования численности охотничьих ресурсов
	- проведение работ по заданиям Министерства природных ресурсов и экологии Калининградской области
2	определение (учет) численности охотничьих ресурсов	наименование ООУ	дата мероприятия
3	добыча волка в рамках мероприятий по регулированию численности охотничьих ресурсов в период с 1 июля предыдущего года по 30 июня текущего года	наименование ООУ	дата мероприятия

Прошу распределить разрешение на добычу

Вид охотничьего ресурса
Период охоты
Выбор ООУ осуществить путем постановки символа V справа от выбираемого ООУ
Анграпское		Жилинское			Бережковское		Гавриловское		Хавское
Гурьевское		Участок N 6			Багратионовское		Заливинское		Зоринское
Июльское		Каменское			Краснополянское		Лунинское		Майское
Мозырьское		Неманское			Новосёловское		Черняховское		Охотное
Поддубное		Солдатово			Добровольское		Тильзитское		Донское

О  принятом  решении  прошу  проинформировать  меня  ниже  следующим

способом (проставить символ V справа от способа уведомления):

по электронной почте, указанной в заявлении
СМС-извещением по номеру мобильного телефона, указанному в заявлении

С   условиями   обработки   персональных   данных   ознакомлен (а) и

согласен (на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во

исполнение пункта 1 статьи  6  Федерального  закона "О  персональных

данных" и  является  бессрочным  до особого распоряжения, сделанного

мной в письменной форме. "___" ______ ____ 202___ г. _______________

                                                (подпись/расшифровка

                                                  подписи заявителя)

Дата регистрации "___" _____ 202__ г. Регистрационный номер ________

____________________________________________________________________

    (должность/подпись/расшифровка подписи уполномоченного лица,

                        принявшего заявление)