Приложение N 5. Уведомление об отказе от проведения профилактического визита (обязательного профилактического визита)

Приложение N 5
к приказу министерства
промышленности и энергетики
Саратовской области
от 5 сентября 2023 года N 227

                                                            Типовая форма

                                              Министерство промышленности

                                         и энергетики Саратовской области

                                 410042, Саратовская область, г. Саратов,

                                               ул. Московская, 72, стр. 2

                                                   minprom@saratov.gov.ru

                             от _________________________________________

                                 (наименование юридического лица/фамилия,

                                  имя, отчество (последнее - при наличии)

                                     индивидуального предпринимателя)

                             ИНН ________________________________________

                             ОГРН (ОГРНИП) ______________________________

                             тел. _______________________________________

                             адрес электронной почты: ___________________

                                 Уведомление

               об отказе от проведения профилактического визита

                   (обязательного профилактического визита)

     В ответ на Ваше уведомление от "___" __________ 20___ г. N ______  о

проведении  профилактического  визита  (обязательного   профилактического

визита),  доводим   до   сведения,   что   в       соответствии с правом,

предусмотренным  частью  6  статьи 52  Федерального  закона  от   31 июля

2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и  муниципальном

контроле в Российской Федерации" ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование контролируемого лица)

отказывается от проведения "___" ___________ 20___ года профилактического

визита (обязательного профилактического визита) в форме

_________________________________________________________________________

     (профилактическая беседа по месту осуществления деятельности

         контролируемого лица/профилактическая беседа в форме

                           видео-конференц-связи)

по адресу осуществления деятельности: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     Доверенность представителя от "___" __________ 20___ г. N __________

         (в случае если уведомление направляется представителем

                          контролируемого лица).

Руководитель

(представитель руководителя) _____________ ______________________________

                                (подпись)     (Фамилия, имя, отчество

                                                   (при наличии)

"___" __________ 20___ г.