Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги "Предоставление
решения о согласовании архитектурно-градостроительного
облика объекта капитального строительства"

                          ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

               О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ

                                   В Администрацию города Ноябрьска

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   ______________________________________

                                   ИНН __________________________________

                                         (заполняется юридическим лицом)

                                   Паспорт ______________________________

                                           (заполняется физическим лицом)

                                   почтовый адрес: ______________________

                                   адрес электронной почты: _____________

                                   телефон/факс:_________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    согласовать  архитектурно-градостроительный  облик  объекта

капитального строительства ______________________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование объекта капитального строительства,

              архитектурный облик которого согласовывается)

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _______________________________________;

     2. _______________________________________;

     3. _______________________________________.

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить по месту нахождения органа, уполномоченного на предоставление муниципальной услуги, в форме документа на бумажном носителе,
	направить документ на бумажном носителе в МФЦ,
	направить в форме электронного документа посредством _______________________,
	направить документ на бумажном носителе посредством почтовой связи.

_____________________  ____________________  ____________________________

      (должность)            (подпись)                   (Ф.И.О.)

"___" _____________20 ____г.