Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии из бюджета Торопецкого района

Приложение 2
к Порядку предоставления
субсидии некоммерческим
организациям из бюджета
Торопецкого района

                                Заявление

                          о предоставлении субсидии 

                         из бюджета Торопецкого района

     г. Торопец                                 "___" _________ 20__ года

     ____________________________________________________________________

              (полное наименование некоммерческой организации)

просит       предоставить     субсидию     из         бюджета Торопецкого

района ______________________   (указывается   направление     расходов в

соответствии распоряжением о предоставлении права на получении субсидии),

(далее  -  субсидия)  за  _____  год  (указывается       финансовый год в

соответствии с сроком, указанным  в  заявке  о  предоставлении   права на

получение субсидии).

     1.  Информация  о  некоммерческой   организации   (далее   также   -

заявитель):

     Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя:

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     Фактический адрес на территории Тверской области: __________________

     2. Плановые значения результатов предоставления субсидии:

N п/п	Наименование результата предоставления субсидии	20__ г
		плановое значение результата предоставления субсидии	плановый объем средств, для достижения значения результата предоставления субсидии
1
2
...
Итого

     3. Настоящим подтверждаем:

     1) на дату подачи  настоящего  заявления  у  заявителя  у  заявителя

отсутствуют  неисполненные  обязанности  по   уплате   налогов,   сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     2) на дату подачи настоящего  заявления  заявитель  не   находится в

процессе   реорганизации   (за   исключением        реорганизации в форме

присоединения  к  получателю   субсидии   другого     юридического лица),

ликвидации,  в  отношении  него   не   введена   процедура   банкротства,

деятельность  заявителя  не  приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     3) получатель субсидии не является иностранными юридическими лицами,

в  том  числе  местом  регистрации  которых  является     государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации   перечень   государств   и   территорий,      используемых для

промежуточного  (офшорного)  владения  активами  в  Российской  Федерации

(далее - офшорные компании), а также российскими юридическими  лицами,  в

уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через

третьих лиц)  участия  офшорных  компаний  в  совокупности   превышает 25

процентов  (если  иное  не  предусмотрено  законодательством   Российской

Федерации).  При  расчете  доли  участия  офшорных  компаний  в  капитале

российских юридических  лиц  не  учитывается  прямое  и  (или)  косвенное

участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том

числе со статусом международной компании), акции  которых  обращаются  на

организованных торгах в Российской Федерации, а также  косвенное  участие

таких офшорных компаний в капитале  других  российских  юридических  лиц,

реализованное через участие в капитале  указанных  публичных  акционерных

обществ;

     4)  на  дату  подачи  настоящего  заявления  заявитель  не  является

получателем  средств  на   основании   иных     нормативно-правовых актов

Торопецкого района на цели, указанные в пункте 4  Порядка  предоставления

некоммерческим организациям субсидий из бюджета Торопецкого района;

     5) на дату  подачи  настоящего  заявления  у  заявителя  отсутствует

просроченная  задолженность  по  возврату  субсидий,  грантов,  бюджетных

инвестиций, представленных в том числе в соответствии с  иными  правовыми

актами Торопецкого района, а также иная просроченная  (неурегулированная)

задолженность по денежным обязательствам перед Торопецким районом.

     Настоящим гарантируем достоверность представленной нами информации.

     Руководитель _________________________/___________/__________________/

                        (должность)          (подпись)      (Ф.И.О.

                                                          (при наличии)

М.П. (при наличии)