Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставлению муниципальной услуги

Форма

                                Председателю рабочей группы по проведению

                                           публичных слушаний по вопросам

                             градостроительства на территориях поселений,

                           входящих в состав МО "Красногвардейский район"

                           от ___________________________________________

                                 (Ф.И.О. физического лица (полностью),

                                   паспортные данные, почтовый адрес)

                          _______________________________________________

                                   (наименование юридического лица,

                          организационно-правовая форма, местонахождение)

                          _______________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О. руководителя

                                            юридического лица)

                          _______________________________________________

                          (при обращении юридического лица, представителя

                              физического лица - Ф.И.О. представителя с

                              указанием даты, номера и иных реквизитов

                             документа, подтверждающего полномочия лица

                            на осуществление действий от имени заявителя)

                             ____________________________________________

                                         (контактный телефон)

                              Заявление

     Прошу  Вас  рассмотреть  рабочей  группой  по  проведению  публичных

слушаний  по  вопросам  градостроительства   на   территориях  поселений,

входящих  в  состав  МО  "Красногвардейский район",  вопрос о возможности

использования земельного участка, находящегося по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________________,

площадью _____________________________ кв. м, с условно разрешенным видом

использования ___________________________________________________________

для использования под ___________________________________________________

              "____" ______________20____г.        Подпись_______________