Приложение 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к Административному регламенту,
утверждённому постановлением главы
городского округа Зарайск
Московской области
от 30.08.2023 N 1331/8

Форма заявления

                                  Главе__________________________________

                                  _______________________________________

                                  От

                                  _______________________________________

                                  Почтовый адрес ________________________

                                  Контактный телефон: ___________________

                                  Адрес электронной почты________________

                           Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Перевод жилого (нежилого)

помещения    в  нежилое  (жилое)  помещение  в  многоквартирном  доме"  в

отношении помещения, находящегося в собственности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (для физических лиц: Ф.И.О. (последнее при наличии)

документ, удостоверяющий личность:

вид документа________________________________

серия ____________, номер _____________, кем, когда выдан _______________

_________________________________________________________________________

ИНН (при наличии), СНИЛС (при наличии)

_________________________________________________________________________

для юридических лиц: полное наименование юридического лица

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.    (последнее при наличии)     лица,    исполняющего   обязанности

единоличного исполнительного органа юридического лица:

_________________________________________________________________________

юридический адрес, ОГРН, ИНН ____________________________________________

расположенного по адресу: Московская область, ___________________________

                                              ___________________________

                                                (город, улица, проспект,

                                                   проезд, переулок,

                                                        шоссе)

____________________________________________, ___________________________

                                            (N дома, N корпуса, строения)

__________________, ______________________________, _____________________

   (N квартиры,     (текущее назначение помещения   (общая площадь, жилая

    помещения)             (жилое / нежилое)               площадь)

с кадастровым (условным) номером: _______________________________________

из (жилого / нежилого) помещения в нежилое / жилое

                                 (нужное подчеркнуть)

     Прошу  информировать  меня  о  поступлении  любых  сведений в личный

кабинет    государственной   информационной  системы  Московской  области

"Портал   государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  Московской

области", а также о возобновлении предоставления муниципальной услуги 2

_________________________________________________________________________

            (указывается форма и способ информирования,

_________________________________________________________________________

         в том числе адрес электронной почты, номер телефона для

   смс-информирования, номер телефона для информирования по телефону)

_________________________________________________________________________

   (указывается при желании получения соответствующих сведений)

           Подпись  _______________     ________________________

                                          (расшифровка подписи

           Дата     _______________