Приложение N 1. Перечень мероприятий по организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией на территории Свердловской области в эпидемиологическом сезоне 2023 - 2024 годов

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.09.2023 N 2070-п

Перечень
мероприятий по организации медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией на территории Свердловской области в эпидемиологическом сезоне 2023 - 2024 годов

1. Беременные женщины, роженицы и родильницы составляют группу высокого риска в период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией. У этих пациенток грипп имеет тяжелое течение, определяет развитие осложнений беременности и родов (самопроизвольное прерывание, преждевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия, гипоксия плода), высокий риск материнской и перинатальной смерти.

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области:

1) организовать своевременное оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам на дому, в амбулаторных и стационарных условиях в период подъема заболеваний острыми респираторными инфекциями, гриппом и пневмонией в соответствии с памяткой Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714 для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных с алгоритмом действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ, а также памятку для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других острых респираторных вирусных инфекций;

2) организовать своевременную и оперативную диагностику заболеваний гриппом, другими острыми респираторными вирусными инфекциями, внебольничными пневмониями, а также контроль динамики состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, больных ОРВИ и гриппом, в соответствии с алгоритмом действий врача акушера-гинеколога (акушерки), оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, беременным и родильницам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом и внебольничной пневмонией, утвержденным настоящим приказом;

3) обеспечить проведение экспресс-теста (обнаружение антигенов вирусов гриппа в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии), экспресс-теста (обнаружения антигенов COVID-19 в мазках носо/ротоглотки методом иммунохроматографии), молекулярно-генетического исследования методом (ПЦР) на возбудителей гриппа типа А и В, а также молекулярно-генетического исследования методом (ПЦР) на возбудители прочих ОРВИ (ОРВИ-скрин) всем беременным женщинам при поступлении в стационар;

4) в целях недопущения внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций ввести запрет посещений структурных подразделений родовспомогательных стационаров и медицинских организаций второго этапа выхаживания родственниками и лицами, не являющимися сотрудниками указанных организаций, на период активной циркуляции вирусов гриппа и других респираторных вирусов негриппозной этиологии. Обеспечить доступ матерей к уходу за новорожденными в стационары после прохождения фильтров на предмет выявления симптомов острых инфекционных заболеваний;

5) организовать выделение потока беременных женщин, рожениц и родильниц, обращающихся за медицинской помощью, из общего потока пациентов, начиная с приемного отделения и регистратуры;

6) организовать изменение режима работы женских консультаций, исходя из эпидемиологической ситуации, во взаимодействии с территориальными управлениями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области, а именно:

ограничение лечения беременных в условиях дневных стационаров женских консультаций на период повышенной заболеваемости ОРВИ, гриппом, пневмонией;

организовать преимущественное проведение консультаций и обследования смежными специалистами (терапевт, отоларинголог, окулист, невролог, кардиолог, электрокардиография и др. методы исследования) беременных женщин, рожениц и родильниц в условиях женской консультации;

заведующим женскими консультациями взять под личный контроль выполнение патронажа к беременным женщинам, роженицам и родильницам, своевременно не обратившимся на очередной прием при диспансерном наблюдении по беременности, постоянный мониторинг социально неблагополучных женщин с активным выявлением беременных женщин с симптомами ОРВИ или гриппа;

7) информировать беременных женщин о необходимости и порядке вызова врача (фельдшера) неотложной помощи или скорой медицинской помощи на дом при первичных признаках ОРВИ или гриппа, даже если они оценивают свое состояние как удовлетворительное;

8) обеспечить поддержание запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.

3. В медицинские организации Свердловской области, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", госпитализируются беременные женщины независимо от срока беременности с ОРВИ, легкой степени тяжести, имеющие акушерские показания для госпитализации в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12/2020 N 2496-п "О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области", от 30.12.2020 N 2497-п "Об оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями на территории Свердловской области", с учетом соблюдения условий изоляции пациентки и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий.

4. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург" госпитализируются беременные женщины независимо от срока беременности, роженицы и родильницы Свердловской области с ОРВИ, гриппом средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, а также при подозрении или наличии пневмонии.

5. Все беременные, госпитализированные в стационар с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией, должны быть осмотрены консилиумом врачей в составе: заместителя главного врача по лечебной работе, заместителя по родовспоможению, заведующего анестезиологическим отделением, врача-терапевта (пульмонолога), инфекциониста, акушера-гинеколога.

6. Информацию о заболевших беременных женщинах, роженицах и родильницах в ежедневном режиме заносить в Автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" до выздоровления. При среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой степени ОРВИ, гриппа, при подозрении или наличии пневмонии обеспечить безотлагательную постановку беременных на мониторинг в Акушерский реанимационно-консультативный центр ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

7. Начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее 24 часов после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.

8. Акушерская тактика при гриппе определяется несколькими критериями: тяжестью состояния пациентки, состоянием плода, сроком гестации. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации в связи с высоким риском перинатальных осложнений рекомендуется обсуждение вопроса о возможности вынашивания беременности после излечения гриппа. При принятии решения о пролонгировании беременности необходимо решить вопрос о необходимости проведения биопсии ворсин хориона для выявления хромосомных аномалий плода.

Прерывание беременности и родоразрешение в разгар заболевания сопряжено с увеличением показателя материнской летальности и с большим числом осложнений: утяжеление основного заболевания и вызванных им осложнений, развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности, возникновение акушерских кровотечений, интранатальная гибель плода, послеродовые гнойно-септические осложнения.

Кесарево сечение выполняется при наличии:

1) акушерских показаний;

2) невозможности устранить гипоксию на фоне искусственной вентиляции легких или при прогрессировании дыхательной недостаточности (SpO2 <90%);

3) развитии альвеолярного отека легких;

4) рефрактерном септическом шоке;

5) при критическом состоянии женщины (для сохранения жизни плода).

При оперативном родоразрешении показано проведение всех необходимых мероприятий по профилактике коагулопатического и гипотонического акушерского кровотечения.

В случае развития спонтанной родовой деятельности на фоне гриппа и пневмонии роды предпочтительно вести через естественные родовые пути под мониторным контролем состояния матери и плода. Необходимо проводить тщательное обезболивание, детоксикационную, антибактериальную и противовирусную терапию, респираторную поддержку. Во втором периоде родов для профилактики развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности ограничить потуги путём проведения пудендальной анестезии и/или эпизиотомии. При необходимости быстрого окончания родов следует применить вакуумэкстракцию или наложить акушерские щипцы.

Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения при тяжелом течении гриппа: в отсутствии признаков выраженной полиорганной недостаточности (до 2 баллов по шкале SOFA) возможно применение региональных методов обезболивания на фоне респираторной поддержки, при выраженной полиорганной недостаточности - тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ.

При наличии показаний предусмотреть возможность проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Всем пациенткам, независимо от срока беременности, показана профилактика кровотечения. В послеродовом (постабортном) периоде - назначить утеротоники на 2-3 дня и продолжить лечение гриппа и пневмонии, начатое до родов (прерывания беременности).

Во всех случаях вопрос о времени и методе родоразрешения решается индивидуально.

9. Критерии выписки из стационара беременных и родильниц, перенесших грипп:

нормальная температура тела в течение 3-х дней (после выписки из стационара пациентка приступает к работе не ранее 7 суток от нормализации температуры);

отсутствие симптомов поражения респираторного тракта;

восстановление нарушенных лабораторных показателей;

отсутствие акушерских осложнений (беременности, послеродового периода).

10. При наблюдении беременных женщин, больных и перенесших ОРВИ, грипп, пневмонию, рекомендуется проводить кардиомониторный (кардиотахографический), допплерометрический контроль за внутриутробным состоянием плода в еженедельном режиме.

11. В учреждении должен быть организован ежедневный мониторинг заболеваемости ОРВИ, гриппом, пневмонией у беременных с передачей информации заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу, с разбором случаев на утренних оперативных совещаниях.

12. Ответственным лицам (заведующим отделениями, старшим фельдшерам, старшим врачам, заместителю главного врача по медицинской части, по акушерству и гинекологии) в период сезонного подъема заболеваемости необходимо организовать постоянный внутренний контроль качества оказания медицинской помощи по всем случаям медицинской помощи беременным с ОРВИ, гриппом и пневмонией.