Приложение N 5. Отчетная форма о количестве заболевших и госпитализированных беременных женщин с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.09.2023 N 2070-п

 Отчетная форма о количестве заболевших и госпитализированных беременных

 женщин с острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в том

            числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Дата _________________________

Управленческий округ _________________________

Медицинская организация	состоит на учете	обратилось с ОРВИ, гриппом, пневмонией	Наблюдение на дому		госпитализировано
			лабораторно подтвержден диагноз: грипп	лабораторно подтвержден диагноз: НКВИ	всего	в т.ч. в РАО	лабораторно подтвержден диагноз: грипп	лабораторно подтвержден диагноз: НКВИ

Заболеваемость острыми респираторными инфекциями, гриппом, пневмонией, в

     том числе новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в разрезе

                         прикрепленных учреждений

     * - указать учреждение, куда перегоспитализирована пациентка

Подпись ответственного сотрудника

за заполнение отчетной формы ________________________________ (Ф.И.О.)

Подпись главного врача ________________________________