Приложение N 3. Заявление о подтверждении права на льготный проезд в автомобильном и наземном электрическом транспорте общего пользования города Рязани от имени несовершеннолетних граждан, достигших 14-летнего возраста

Приложение N 3
к Порядку

                           Директору ____________________________________

                           (наименование общеобразовательной организации)

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество руководителя)

                           учащегося _____________________________ класса

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество учащегося)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

о подтверждении права на льготный проезд в автомобильном и наземном

 электрическом транспорте общего пользования города Рязани от имени

     несовершеннолетних граждан, достигших 14-летнего возраста

Я, _____________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество заявителя, дата рождения)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

________________________________________________________________________,

действующий(ая) с согласия законного представителя

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество законного представителя)

номер телефона _________________________________________________________,

адрес электронной почты ________________________________________________,

                                (указывается по желанию)

     прошу  подтвердить  право  на  льготный  проезд  в  автомобильном  и

наземном  электрическом  транспорте  общего  пользования  города Рязани в

соответствии  с  решением Рязанской городской Думы от 23.11.2017 N 418-II

"Об  установлении  дополнительных  мер  социальной поддержки и социальной

помощи    отдельным    категориям   граждан  по  полному  или  частичному

освобождению  от  платы за услуги по перевозке пассажиров автомобильным и

наземным  электрическим  транспортом  общего пользования города Рязани" в

целях фиксации информации в ЕЦК.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,    уничтожение)    персональных  данных  и  состава  информации

(фамилия,  имя,  отчество,  пол, дата рождения, вид льготы, срок действия

льготы)  с  целью  фиксации  информации  в  ЕЦК  с использованием средств

автоматизации    или    без   использования  таких  средств  операторами:

администрацией города Рязани, оператором Цифрового сервиса ЕЦК.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано мной по письменному заявлению.

     Достоверность данных подтверждаю.

Дата подачи заявления _________________ Подпись _______________

Подпись законного представителя _______________________________