Приложение N 1

Приложение N 1
к распоряжению
администрации города Хабаровска
от 6 сентября 2023 г. N 618-р

Приложение N 1
к Положению о комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению муниципальных служащих
и урегулированию конфликта интересов

Форма

                                В комиссию по соблюдению требований

                                к служебному поведению муниципальных

                                служащих и урегулированию конфликта

                                интересов

                                от _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                             - при наличии)

                                ____________________________________

                                (наименование замещаемой должности)

                                ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей

Сообщаю, что не имею возможности  представить  сведения  о доходах,

расходах, об имуществе и  обязательствах  имущественного  характера

своего (своих) супруги / супруг / несовершеннолетних детей  (нужное

подчеркнуть)

____________________________________________________________________

 (указывается  фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при  наличии)

____________________________________________________________________

    полностью супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

____________________________________________________________________

в связи с тем, что _________________________________________________

____________________________________________________________________

 указываются  все причины  и обстоятельства,  необходимые для того,

____________________________________________________________________

 чтобы  комиссия по соблюдению  требований к служебному поведению и

____________________________________________________________________

 урегулированию  конфликта интересов могла сделать вывод о том, что

____________________________________________________________________

        непредставление сведений носит объективный характер)

Мною предприняты следующие меры по представлению указанных сведений:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие копии документов и дополнительные

материалы (при наличии):

____________________________________________________________________

      (указываются копии документов и дополнительные материалы)

____________________________________________________________________

Намереваюсь / не  намереваюсь  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии  по   соблюдению   требований   к   служебному   поведению

муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов (нужное

подчеркнуть).

О принятом комиссией по соблюдению требований к служебному поведению

муниципальных служащих и урегулированию конфликта интересов решении

прошу проинформировать:

____________________________________________________________________

          (указывается предпочитаемый способ информирования)

_______ ______________________________________ _____________________

 (дата) (подпись лица, направившего заявление) (расшифровка подписи)