Приложение. Заявление об оказании материальной помощи

Приложение
к Положению об оказании материальной
помощи отдельным категориям
граждан, проживающим на территории
Гаринского городского округа

                                 Главе Гаринского городского округа

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                 От _____________________________________

                                            (Ф.И.О. полностью)

                                 ________________________________________

                                 Место фактического проживания: _________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Место регистрации:______________________

                                 ________________________________________

                                 Конт. тел. _____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оказать материальную помощь в связи _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (указать причину)

Прилагаемые документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Дата _____________                   Подпись заявителя __________________

Настоящим  выражаю  согласие   на  обработку  моих  персональных  данных.

Перечень  действий  с персональными данными, на совершение которых дается

согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1.  Получение  персональных данных  у  субъекта  персональных  данных,  а

также у третьих лиц;

2.  Хранение  персональных  данных (в  электронном  виде  и  на  бумажном

носителе);

3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

4.  Передача персональных  данных  субъекта  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

Я    проинформирован,    что   под    обработкой    персональных   данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения  Федерального  закона  N 152 от 27.07.2006, конфиденциальность

персональных    данных    соблюдается   в  рамках  исполнения  Оператором

законодательства Российской Федерации.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Федерального закона следует читать как "N 152-ФЗ"

Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

Я  оставляю  за  собой  право  отозвать   свое  согласие  в  любое  время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении,  либо  вручён  лично представителю Оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

"____" ____________ 20 _____ г.                            ______________

                                                              (подпись)