Приложение. Заявление о предоставлении денежного поощрения победителю муниципального этапа конкурса "Учитель года"

Приложение
к порядку и условиям
предоставления денежного
поощрения победителю
муниципального этапа конкурса
"Учитель года"

                                                Председателю

                                                межведомственной комиссии

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                  (Ф.И.О. полностью)

                                                _________________________

                                                (место работы, должность)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении денежного поощрения

                     победителю муниципального

                    этапа конкурса "Учитель года"

     В  соответствии  с  Порядком  и  условиями  предоставления денежного

поощрения   победителю  муниципального  этапа  конкурса  "Учитель  года",

утвержденным   постановлением  администрации  муниципального  образования

Омутнинский  муниципальный  район  Кировской области от 18.08.2023 N 505,

прошу произвести мне ____________________________________________________

                                  (Ф. И. О. полностью)

     как    победителю   муниципального  этапа  конкурса  "Учитель  года"

денежное  поощрение  в  размере  10  000  (десять тысяч) рублей (с учетом

налогов,  сборов  и  других обязательных платежей, подлежащих удержанию с

физического    лица    в   соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации)    путем    перечисления  денежных  средств  на  лицевой  счет

N ______________________________       в        кредитной     организации

_________________________________________________________________________

Паспорт серия ______ N ___________, выдан _______________________________

_____________________________________ "___" ________________ года выдачи.

     К заявлению прилагаю копии следующих документов:

     1. копия паспорта гражданина РФ в 1 экз.,

     2. копия приказа о назначении наставником в 1 экз.,

     3. копия реквизитов перевода на счет карты в 1 экз.,

     4. отчет об исполнении плана(программы) наставничества,

     5. программа развития образовательной организации,

     6. результаты итогового тестирования наставляемого.

     Даю своё согласие __________________________________________________

                                 (наименование учреждения)

расположенному по адресу ________________________________________________

на  передачу  моих персональных    данных   (фамилия, имя, отчество, дата

рождения,    должность,   образование,  дата  окончания  образовательного

учреждения)  в  целях принятия решения о направлении денежного поощрения.

Согласие  на обработку персональных данных действует до момента получения

мною денежного поощрения.

___________/____________________/         "___" ______________20___г.