Приложение N 1. Заявление гражданина о принятии на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда коммерческого использования в наемных домах социального использования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 4 октября 2023 г. - Решение Думы Нижнетуринского городского округа Свердловской области от 28 сентября 2023 г. N 124

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку учета и предоставления гражданам
жилых помещений по договорам найма жилых помещений
жилищного фонда коммерческого использования
в наемных домах социального использования
Нижнетуринского городского округа
(с изменениями от 28 сентября 2023 г.)

                                                                    Форма

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        ГРАЖДАНИНА О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ НУЖДАЮЩИХСЯ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

            ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ПО ДОГОВОРАМ НАЙМА ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

               ЖИЛИЩНОГО ФОНДА КОММЕРЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

               В НАЕМНЫХ ДОМАХ СОЦИАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

В	Комитет по жилищным отношениям администрации Нижнетуринского городского округа

	Заявитель
	Представитель

N _______________ от _______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения __________________________ СНИЛС ________________________________ Тел. ___________________________________ Адрес электронной почты ________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Адрес регистрации по месту жительства на территории субъекта Российской Федерации _______________________________________________________________ Адрес регистрации по месту пребывания на территории субъекта Российской Федерации (в случае отсутствия регистрации по месту жительства на территории субъекта Российской Федерации) __________________________________________________________________________

Сведения о представителе

Вид представителя _________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________________________ Дата рождения _________________________________ СНИЛС _______________________________________ Тел. __________________________________________ Адрес электронной почты _______________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

     Прошу  принять  меня  на  учет  нуждающихся  в предоставлении жилого

помещения    по    договору    найма  жилого  помещения  жилищного  фонда

коммерческого использования в наемных домах социального использования

Причина отнесения заявителя к категории граждан, имеющих право состоять на учете
пп. _____ п. 35 Положения о наемных домах социального использования Нижнетуринского городского округа
Место работы:

                 Сведения о членах семьи заявителя

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения	СНИЛС	Степень родства	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения)	Документ, подтверждающий родство с заявителем (реквизиты записи акта о заключении брака, о расторжении брака, о рождении детей - номер записи, дата записи, наименование органа, которым осуществлена государственная регистрация акта гражданского состояния)
1				заявитель
2

     В  моей  собственности  (пользовании)  и собственности (пользовании)

членов  семьи  находится  следующие  жилые  помещения,  расположенные  на

территории Нижнетуринского городского округа:

N п/п	Наименование жилого помещения (дом/часть дома, квартира/комната)	Место нахождение жилого помещения	Площадь жилого помещения	Сведения о собственнике, доле в праве	Вид права, пользования жилым помещением (собственность, найм, аренда)

Результат предоставления услуги хочу получить <*>

В бумажном виде

		в многофункциональном центре
			(указать адрес)
		в органе, принимающем решение

В электронном виде

в личном кабинете единого портала

К заявлению прилагаю следующие документы

N п/п	Наименование документов
1
......

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (на). Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "Об информации, информационных технологиях и о защите информации" и Федеральным законом "О персональных данных, "а также получение документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", необходимых для рассмотрения вопроса о принятии на учет в качестве нуждающихся в предоставлении жилого помещения по договору найма жилого помещения жилищного фонда коммерческого использования в наемных домах социального использования.

     Дополнительно    даю  (даем)  согласие  на  проверку  администрацией

Нижнетуринского  городского округа в лице Комитета по жилищным отношениям

администрации   Нижнетуринского  городского  округа  представленных  мною

(нами)    сведений    о   составе  семьи,  месте  жительства,  о  наличии

инвалидности, условиях проживания, имуществе.

Фамилия, инициалы заявителя и членов семьи	Подпись	Дата

     Заявление  подписывается лично заявителем и членами семьи заявителя,

в    том  числе  законными  представителями  несовершеннолетних  детей  в

возрасте  до  14  лет. Несовершеннолетние дети в возрасте от 14 до 18 лет

подписывают заявление с согласия законных представителей<*>.