Приложение 1. Форма опросного листа

Приложение 1
к Порядку выявления и учета
мнения собственников помещений в
многоквартирных домах в целях
принятия решения о создании
парковок общего пользования на
территориях общего пользования в
границах элемента планировочной
структуры, застроенного многоквартирными
домами, на территории городского
округа город Шарья

                             Форма

                        опросного листа

     1. Опрос  проводится  в  целях  принятия решения о создании парковки

общего пользования на территории общего пользования (далее - парковка) по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается адресная привязка парковки общего пользования на

    территории общего пользования в соответствии с адресной привязкой,

       указанной в схеме размещения парковки общего пользования)

     2. Опрос проводится в период с "___" ______________ 20__ г. по "___"

_________ 20__ г.

     3. Сведения о лице, принявшем участие в опросе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), дата, месяц и год

      рождения - для физических лиц; полное наименование, ИНН, ОГРН

               юридического лица - для юридических лиц)

     4. Сведения  о  помещении  в  многоквартирном  доме,   собственником

которого является лицо, принявшее участие в опросе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются сведения о номере многоквартирного дома и номере квартиры

   (комнаты в коммунальной квартире) в отношении жилых помещений и

    кадастровом номере помещения - в отношении нежилого помещения)

     5. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего лица:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество законного представителя

       несовершеннолетнего, являющегося собственником помещения в

                             многоквартирном доме)

     6. Вопросы,   вынесенные   на   опрос   (мнение   выражается   путем

проставления значка в одном из предложенных вариантов ответа):

     - с  назначением  парковки  общего  пользования на территории общего

пользования, предлагаемой к размещению:

1. Согласен (согласна)

2. Не согласен (не согласна)

     Свой вариант назначения парковки:

_________________________________________________________________________

______________