Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 04.09.2023 N 737

Приложение 2
к Перечню
документов, входящих в состав заявки

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию

_______________________________________________

(наименование юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в сумме __________

(_________________________________________) рублей на возмещение понесенных затрат (нужное подчеркнуть):

(цифрами и прописью)

1) в случае государственной регистрации товарных знаков в Российской Федерации:

а) на оплату услуг юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющими специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", по разработке товарного(-ых) знака(-ов) для последующей регистрации в Российской Федерации;

б) на оплату услуг юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющими специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", по подготовке документов для подачи заявки и/или подаче заявки на государственную регистрацию товарного(-ых) знака(-ов) в Российской Федерации;

в) на оплату пошлин за совершение юридически значимых действий, относящихся к регистрации товарного знака в Российской Федерации, установленных разделом 2 приложения N 1 к Положению о патентных и иных пошлинах за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, на наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2008 N 941;

2) в случае международной регистрации товарных знаков:

а) на оплату услуг юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющими специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", по разработке товарного(-ых) знака(-ов) для международной регистрации в Российской Федерации;

б) на оплату услуг юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющими специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", по подготовке документов для подачи заявки и/или подаче заявки на международную регистрацию товарного(-ых) знака(-ов) в Российской Федерации;

в) на оплату пошлин за подачу заявки на международную регистрацию товарных знаков;

г) на оплату пошлин за государственную регистрацию товарных знаков в Российской Федерации (в случае если система международной регистрации предусматривает оплату данной пошлины).

1. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, участника отбора - юридического лица или ФИО (отчество - при наличии) участника отбора - индивидуального предпринимателя

____________________________________________________________

ФИО (отчество - при наличии) руководителя участника отбора

____________________________________________________________

Юридический адрес участника отбора (включая почтовый индекс)

____________________________________________________________

Фактический адрес участника отбора (включая почтовый индекс)

____________________________________________________________

2. Краткое описание деятельности участника отбора

____________________________________________________________

3. ИНН, ОГРН (ОГРНИП), дата внесения записи о создании юридического лица или о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя:

____________________________________________________________

4. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится основная деятельность участника отбора ________________________

5. Контактные телефоны: рабочий (при наличии) _______ сотовый (при наличии) ________ Факс (при наличии) ________________________ E-mail: (при наличии) _______________

6. Участник отбора на дату подачи заявки (нужное подчеркнуть):

6.1. Является/не является субъектом малого или среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации".

6.2. (Для юридических лиц) использует/не использует типовой устав (в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 08.02.1998 N 14-ФЗ "Об обществах с ограниченной ответственностью").

6.3. Является/не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом.

6.4. Является/не является участником соглашений о разделе продукции.

6.5. Осуществляет/не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса.

6.6. Является/не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации.

6.7. Осуществляет/не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых.

6.8 Зарегистрирован/не зарегистрирован на территории Города Томска;

осуществляет/не осуществляет свою деятельность на территории муниципального образования "Город Томск".

6.9. (Для юридических лиц):

- находится/не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица);

- находится/не находится в процессе ликвидации;

- в отношении участника отбора введена/не введена процедура банкротства;

- деятельность участника отбора приостановлена/не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

(Для индивидуальных предпринимателей):

- прекратил/не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

6.10. Обязуется/не обязуется в период действия договора о предоставлении субсидии не принимать решение о ликвидации юридического лица (о прекращении деятельности индивидуального предпринимателя).

6.11. Применяет систему налогообложения: _________________________________.

6.12. Имеет/не имеет неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

6.13. Имеет/не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иную просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальным образованием "Город Томск".

6.14. Получаю/не получаю средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" на основании иных муниципальных правовых актов муниципального образования "Город Томск" на цель, указанную в пункте 3 Порядка предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с оформлением товарного знака, в 2019-2025 годах (далее - Порядок).

6.15. Ранее в отношении участника отбора (нужное подчеркнуть):

- не принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий;

- принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, но при этом направление затрат в рамках оказания поддержки отлично от направлений затрат в рамках предоставления субсидий (при наличии принятого решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии);

- принимались решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидий, но при этом срок оказания поддержки истек (при наличии принятого решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии).

6.16. В случае принятия ранее в отношении участника отбора решения об оказании поддержки, вид, цель, порядок и условия оказания которой совпадают с целью, условиями и порядком предоставления субсидии, участник отбора (нужное подчеркнуть):

- не допускал нарушений порядка и условий оказания поддержки;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора совершившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло более 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора совершившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 1 года;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки (за исключением случаев нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов), и с даты признания участника отбора совершившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 1 года (в связи с более ранним устранением участником отбора такого нарушения при условии соблюдения им срока устранения такого нарушения, установленного органом или организацией, оказавшими поддержку);

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания участника отбора совершившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло более 3 лет;

- допускал нарушения порядка и условий оказания поддержки в части нецелевого использования средств поддержки или представления недостоверных сведений и документов, и с даты признания участника отбора совершившим нарушение порядка и условий оказания поддержки прошло менее 3 лет.

7. Обязуется не предоставлять для возмещения затраты, произведенные или возмещенные за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации.

8. Обязуется не предоставлять в целях возмещения за счет субсидии затраты по приобретению товаров, работ, услуг у лиц, которые являются взаимозависимыми по отношению к участнику отбора.

9. Является/не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

10. Выражаю согласие на заключение с главным распорядителем как получателем бюджетных средств в лице Уполномоченного органа договора о предоставлении субсидии.

11. Подтверждаю, что затраты, понесенные участником отбора, соответствуют цели предоставления субсидии, установленной пунктом 3 Порядка, и направлениям затрат, предусмотренных пунктом 20 Порядка.

12. Выражаю согласие на осуществление проверки главным распорядителем как получателем бюджетных средств соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результата предоставления субсидии, а также проверки органами муниципального финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

13. Предоставляю обязательство по предоставлению отчетности по форме и в сроки, установленные разделом IV Порядка и договором о предоставлении субсидии.

Настоящим заявлением гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке, достоверна, а также подтверждаю свое согласие с Порядком. Со всеми условиями предоставления субсидии ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Прошу уведомить о принятии решения в соответствии с подпунктами 4, 5 пункта 12 Порядка (нужное подчеркнуть):

- путем направления копии соответствующего решения почтовой связью (по юридическому адресу, указанному в настоящем заявлении);

- путем направления копии соответствующего решения на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении.

Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель (уполномоченное лицо по доверенности)

от "__" ________ 20__ г. N ___	________	/_________________________/
	(подпись)	Ф.И.О. (отчество при наличии)

М.П. (при наличии)

"__" __________ 20__ год