Приложение 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ
по строительству (реконструкции)
объекта индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

Форма

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в акте освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

                                                "___" _____ 20___ г.

Управление архитектуры и градостроительства администрации городского округа Кинель Самарской области
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

Прошу     исправить    допущенную     опечатку/ошибку     в     акте

освидетельствования  проведения  основных   работ  по  строительству

(реконструкции) объекта  индивидуального  жилищного  строительства с

привлечением средств материнского (семейного) капитала.

1. Сведения о заявителе 1

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

2. Сведения о выданном акте освидетельствования, содержащем допущенную опечатку/ошибку

N	Орган, выдавший акт освидетельствования	Сведения о застройщике или заказчике (ФИО)	Дата документа
2.1.

3. Обоснование для внесения исправлений в акт освидетельствования

N	Данные (сведения), указанные в акте освидетельствования	Данные (сведения), которые необходимо указать в акте освидетельствования	Обоснование с указанием реквизита(ов) документа(ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче акта освидетельствования
3.1.

Приложение: ________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

                  _________    _____________________________________

                  (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

1 Заявителями являются физические лица, получившие государственный сертификат на материнский капитал и осуществляющие работы по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства.