Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Самарской области
от 06.09.2023 N 724

На бланке организации

В министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области

Предложение (заявка)
о предоставлении в 2023 году субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат,
(выбрать нужное)
связанных с оказанием услуг по организации пунктов временного размещения (пребывания) лиц, покинувших территорию Украины, а также территорию субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и средний уровни реагирования, не ранее 18 февраля 2022 года и прибывших на территорию Самарской области, а также детей указанных лиц, родившихся после прибытия в Российскую Федерацию

_____________________________________________________________________
(указывается полное наименование организации в соответствии с уставом)

Прошу предоставить субсидию в размере __________ рублей ____ копеек

(_________________________________________________________________________________________)

(указывается сумма цифрами и прописью)

в соответствии с Порядком определения объема и предоставления в 2023 году субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат, связанных с оказанием услуг по организации пунктов временного размещения (пребывания) лиц, покинувших территорию Украины, а также территорию субъектов Российской Федерации, на которых введены максимальный и средний уровни реагирования, не ранее 18 февраля 2022 года и прибывших на территорию Самарской области, а также детей указанных лиц, родившихся после прибытия в Российскую Федерацию (далее - Порядок). Сообщаю, что с Порядком ознакомлен. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю. Об ответственности за представление неполных или недостоверных сведений и документов предупрежден. Уведомлен о том, что в случаях установления недостоверных сведений в документах, представленных в целях получения субсидии, а также в результате обнаружения счетной ошибки обязан возвратить излишне полученную сумму предоставленной субсидии в бюджет Самарской области. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку министерством социально-демографической и семейной политики Самарской области моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального закона, со сведениями, представленными мной в целях получения субсидии. Всю необходимую информацию прошу направлять по следующему адресу (нужное отметить знаком V):

	почтовому
		(указать почтовый адрес)
	электронной почты	.
		(указать адрес электронной почты)

Руководитель или иное уполномоченное лицо организации
(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)
М.П.

номер регистрации

Дата

(должность специалиста)		(подпись)		(И.О. Фамилия)