Приложение

Приложение

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
и муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию"

                                                                    ФОРМА

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

              о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                           "___" _______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

     эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

       исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа

                  местного самоуправления, организации)

     В соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

                          1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

                            2. Сведения об объекте

2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
2.2	Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

                       3. Сведения о земельном участке

3.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков),в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

                  4. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

          5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в

   эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта

                  капитального строительства (при наличии)

       (указывается в случае, предусмотренном частью 3(5) статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     При  этом  сообщаю,  что   ввод   объекта   в     эксплуатацию будет

осуществляться на основании следующих документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов