Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Губернатора области
от 07.09.2023 N 210

"Приложение 4
к Административному регламенту

                                                                    Форма

Дата поступления заявления (19)   _______________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о принятии решения о подготовке договора

       купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

        граждан (далее - Договор) для отопления жилых домов,

     квартир (при отсутствии центрального и газового отопления)

     В ______________ территориальный отдел - государственное лесничество

от _____________________________________________________________________.

             (Ф.И.О. гражданина (заявителя), дата рождения

     Адрес регистрации и адрес проживания заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данные документа, удостоверяющего личность гражданина (заявителя):__

________________________________________________________________________.

        (тип, серия и номер, когда и кем выдан, код подразделения)

     СНИЛС заявителя ___________________________________________________.

     Контактные данные  (контактный  телефон  и (или)  адрес  электронной

почты заявителя ________________________________________________________.

                   (заполняется в случае подачи заявления заявителем)

________________________________________________________________________.

   (Ф.И.О. и дата рождения представителя заявителя - в случае подачи

                   заявления через представителя)

     Данные документа, удостоверяющего личность  представителя заявителя:

________________________________________________________________________.

     (серия и номер, когда и кем выдан - в случае подачи заявления

                          через представителя)

     Контактные данные  (контактный  телефон и  (или)  адрес  электронной

почты представителя заявителя __________________________________________.

                               (заполняется в случае подачи заявления

                                      представителем заявителя)

     В  целях отопления жилых домов, квартир (при отсутствии центрального

и  газового  отопления) прошу заключить Договор для заготовки древесины в

__________________________ лесничестве в объеме ____________ куб.м (20).

     Сообщаю,  что  размер  моей  доли в праве собственности на жилой дом

(квартиру) составляет __________________________________________________.

     Сообщаю  следующие  данные для направления межведомственных запросов

о предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора:

     Кадастровый  номер  (при наличии), адрес жилого дома (квартиры), для

отопления  которого  необходима  древесина (при отсутствии центрального и

газового отопления): ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Полное  наименование  и  адрес   наймодателя,   реквизиты   договора

найма (21) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сообщаю, что размер моей  доли в праве  собственности на  жилой  дом

(квартиру) составляет: _________________________________________________.

     Сообщаю, что являюсь инвалидом и претендую             +------+

на получение древесины для целей отопления жилых            |      |

домов с применением коэффициента 0,5 при расчете            +------+

платы по Договору.                                     поставить отметку

                                                       при необходимости)

     Сообщаю, что принадлежу к коренному малочисленному     +------+

народу Севера, Сибири и Дальнего Востока - вепсам и веду    |      |

традиционную хозяйственную деятельность коренных            +------+

малочисленных народов на территории традиционного      поставить отметку

проживания (22).                                       при необходимости)

     Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее ____________

________________________________________________________________________.

(не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату получения древесины)

     Принятое  решение  по  результатам  рассмотрения   заявления вручить

лично, направить по почте (нужное подчеркнуть).

     Ответственность за отчуждение или передачу  другому  лицу  древесины

полученных лесных насаждений мне разъяснена (23).

"__"_____________ 20__ г.     ____________________ ______________________

       (дата)                        (подпись)      (расшифровка подписи)

Приложение:

------------------------------

     (19)    Заполняется    специалистами    территориальных   отделов  -

государственных лесничеств (указывается дата поступления заявления).

     (20)  В  соответствии  с  Законом  Вологодской области от 12.01.2007

N 1551-ОЗ.

     (21)  Заполняется  заявителем  являющимся  нанимателем  жилого дома,

квартиры  государственного  жилищного  фонда или муниципального жилищного

фонда

     (22)  В  случае подачи заявления в соответствии с частью 2 статьи 30

Лесного    кодекса    Российской   Федерации  на  территории  Бабаевского

муниципального  округа  Вологодской области и Вытегорского муниципального

района Вологодской области.

     (23)    За    отчуждение    или  передачу  другому  лицу  древесины,

заготовленной    для    собственных  нужд,  законодательством  Российской

Федерации    установлена   ответственность  в  виде  9-кратной  стоимости

заготовленной  древесины, определенной по ставкам платы за единицу объема

древесины  лесных  насаждений,  установленным  в  соответствии с частью 4

статьи  76  Лесного кодекса Российской Федерации органами государственной

власти    субъектов    Российской  Федерации,  Правительством  Российской

Федерации.

     В  соответствии  с  частью  4.1 статьи 30 Лесного кодекса Российской

Федерации  древесина,  заготовленная  гражданами для собственных нужд, не

может   отчуждаться  или  переходить  от  одного  лица  к  другому  иными

способами."

------------------------------