Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Губернатора области
от 07.09.2023 N 210

"Приложение 2
к Административному регламенту

                                                                    Форма

Дата поступления заявления (6) __________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о принятии решения о подготовке договора

       купли-продажи лесных насаждений для собственных нужд

      граждан (далее - Договор) для строительства жилого дома

   в случае документально подтвержденного пожара или стихийного

         бедствия, которые повлекли утрату жилого помещения

     В ______________ территориальный отдел - государственное лесничество

от _____________________________________________________________________.

                 (Ф.И.О. гражданина (заявителя), дата рождения)

     Адрес регистрации и адрес проживания заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Данные документа, удостоверяющего личность гражданина (заявителя): _

________________________________________________________________________.

       (тип, серия и номер, когда и кем выдан, код подразделения)

     СНИЛС заявителя ___________________________________________________;

     Контактные данные  (контактный  телефон и  (или)  адрес  электронной

почты заявителя ________________________________________________________.

                    (заполняется в случае подачи заявления заявителем)

________________________________________________________________________.

   (Ф.И.О. и дата рождения представителя заявителя - в случае подачи

                    заявления через представителя)

     Данные документа, удостоверяющего личность представителя  заявителя:

________________________________________________________________________.

  (тип, серия и номер, когда и кем выдан, код подразделения - в случае

                 подачи заявления через представителя)

     Контактные данные  (контактный  телефон и  (или)  адрес  электронной

почты представителя заявителя __________________________________________.

                                (заполняется в случае подачи заявления

                                       представителем заявителя)

     В целях  строительства  жилого  дома  прошу  заключить  Договор  для

заготовки древесины в _______________________________________ лесничестве

в объеме ____________ куб.м (7) на (8):

 одиноко проживающего гражданина;            молодую семью;

 семью;                                      многодетную семью.

     Сообщаю  следующие  данные для направления межведомственных запросов

о предоставлении сведений, необходимых для заключения Договора:

     Кадастровый  номер  (при  наличии),  адрес  земельного  участка,  на

котором планируется осуществить строительство жилого дома: ______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Кадастровый    номер    (при    наличии),  адрес  жилого  помещения,

утраченного  случае  документально  подтвержденных  пожара или стихийного

бедствия, принадлежащего гражданину на праве собственности ______________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сообщаю, что размер моей доли в праве  собственности  на  утраченное

жилое помещение составляет _____________________________________________.

     Сообщаю, что жилое помещение утрачено в результате (9) _____________

________________________________________________________________________.

    (пожара либо стихийного бедствия - указать причину и дату утраты

                           жилого помещения)

     Сведения  о  семье  согласно  приложениям  2, 3 к Порядку заключения

гражданами  договоров  купли-продажи  лесных  насаждений  для собственных

нужд  на  территории  области, утвержденному постановлением Правительства

области  от  19.03.2007  N 363  - предоставляются при указании заявителем

семьи.

     Сообщаю,  что  утраченное  жилое  помещение  является (являлось) для

меня    (заявителя)   единственным  местом  постоянного  проживания  и  я

(заявитель)  и  члены  моей  семьи  на  праве  собственности  иных  жилых

помещений (10) _________________________________________________________.

                                (имеют /не имеют)

     Сообщаю, что принадлежу к коренному малочисленному     +------+

народу Севера, Сибири и Дальнего Востока - вепсам и веду    |      |

традиционную хозяйственную деятельность коренных            +------+

малочисленных народов на территории традиционного      поставить отметку

проживания (11).                                       при необходимости)

     Сообщаю, что лесные насаждения для указанной цели ранее ____________

________________________________________________________________________.

(не предоставлялись/предоставлялись в (указать дату