Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                    Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                     В __________________________________

                                         (наименование органа местного

                                     самоуправления Владимирской области,

                                   предоставляющего муниципальную услугу)

                             Заявление

Прошу произвести компенсацию стоимости путевки в организацию отдыха детей

 и их оздоровления для моего ребенка (Фамилия И.О.) _________________

_________________________________________________________________

Денежные средства прошу перечислить:

На   лицевой   счет  N____________________________, открытый в  кредитной

организации.

С порядком предоставления компенсации стоимости  путевки в детский лагерь

ознакомлен(а).

                                                     ___________(подпись)

Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

+--+

|  |

+--+ Посредством личного обращения в Уполномоченный орган;

+--+

|  |

+--+ В форме электронного документа;

+--+

|  |

+--+ В форме документа на бумажном носителе;

+--+

|  |

+--+ Почтовым   отправлением   на адрес, указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

+--+

|  |

+--+ Отправлением   по электронной почте  (в форме электронного документа

и только в случаях, прямо   предусмотренных   в действующих   нормативных

правовых актах);

+--+

|  |

+--+ Посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на

бумажном носителе)

+--+

|  |

+--+ Посредством направления    через ЕПГУ (только в форме   электронного

документа).

                                                     ___________(подпись)

     Даю согласие на обработку указанных выше моих персональных данных, а

также  персональных  данных  моего   ребенка  в   объеме, необходимом для

предоставления муниципальной услуги.

                                                     ___________(подпись)

"____" ____________202_ г.                       Подпись_________________