Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

Рекомендуемая форма

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                       "___" ________________ 20 _____ г.

_________________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

           эксплуатацию органа местного самоуправления)

     В  соответствии  со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3		Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2		Сведения о юридическом лице:
1.2.1		Полное наименование
1.2.2		Основной государственный регистрационный номер
1.2.3		Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

     2. Сведения об объекте

2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией)
2.2	Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования).

     3. Сведения о земельном участке

3.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

     4. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган, выдавший разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

     5.   Сведения  о  ранее  выданных  разрешениях  на  ввод  объекта  в

эксплуатацию  в  отношении  этапа  строительства,  реконструкции  объекта

капитального    строительства    (при  наличии)  (указывается  в  случае,

предусмотренном    частью    3.5  статьи  55  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации)

N	Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     6.  Информация  о  согласии  застройщика  и иного лица (иных лиц) на

осуществление    государственной    регистрации  права  собственности  на

построенные,   реконструированные  здание,  сооружение  и  (или)  на  все

расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места.

     (не  заполняется  в                          случаях,   указанных  в

пунктах 1 - 2 части 3.9 статьи 55              Градостроительного кодекса

Российской Федерации)

6.1 Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:
6.1.1			застройщиком без привлечения средств иных лиц
6.1.2			исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):
			Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:		Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование:
6.1.2.1
6.2. Подтверждаю наличие:
6.2.1			согласия застройщика
6.2.2			согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
		На осуществление государственной регистрации права собственности:
6.3.1			застройщика
6.3.2			лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.3.3			застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
		В отношении:
6.4.1			построенного, реконструированного здания, сооружения
6.4.2			всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.4.3				построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав:

     При    этом    сообщаю,   что  ввод  объекта  в  эксплуатацию  будет

осуществляться на основании следующих документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), реквизиты проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка
2	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
3	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

     Приложение:  Номер  телефона  и  адрес  электронной почты для связи:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить	на	бумажном	носителе	на	почтовый	адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

_________________________________________________________________________

         (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)