Приложение N 1. Заявление o предоставлении земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление в собственность,
аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование земельного участка, находящегося
в государственной или муниципальной
собственности, без проведения торгов"

                                                                    ФОРМА

                     кому _______________________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                     от кого ____________________________________________

                             (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического

                                            лица, ИП)

                     ____________________________________________________

                       (контактный телефон, электронная почта, почтовый

                                         адрес)

                     ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                          данные документа, удостоверяющего личность,

                      контактный телефон, адрес электронной почты, адрес

                           регистрации, адрес фактического проживания

                                   уполномоченного лица)

                     ____________________________________________________

                                 (данные представителя заявителя)

                               Заявление

                   o предоставлении земельного участка

     Прошу  предоставить  земельный   участок   с     кадастровым номером

______________  в  ______________________  (Указывается  вид    права, на

котором   заявитель   желает   приобрести   земельный       участок, если

предоставление земельного участка  указанному  заявителю   допускается на

нескольких видах прав  (собственность,  аренда,  постоянное  (бессрочное)

пользование,  безвозмездное  (срочное)  пользование).  В     случае, если

земельный участок предоставляется  в  аренду,  безвозмездное  пользование

также указывается срок, на который будет предоставлен земельный  участок,

с учетом    ограничений,    предусмотренных    пунктами 8, 9 статьи 39.8,

пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации).

     Основание предоставления  земельного участка: ______________________

___________________________   (Указывается    основание    предоставления

земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных

пунктом 2 статьи 39.3,       статьей 39.5,    пунктом 2 статьи 39.6   или

пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований).

     Цель использования земельного участка _____________________________.

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд __________________________________________________

                         (указывается в случае, если земельный участок

                    предоставляется взамен земельного участка, изымаемого

                        для государственных или муниципальных нужд)

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или проекта планировки территории _______________________

________________________________________________________________________.

    (указывается в случае, если земельный участок предоставляется для

     размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или)

                                проектом)

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка _____________________________________________________.

                    (указывается в случае, если испрашиваемый земельный

                    участок образовывался или его границы уточнялись на

                      основании решения о предварительном согласовании

                             предоставления земельного участка)

     Приложение: ________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

     - направить в форме  электронного  документа  в  Личный   кабинет на

ЕПГУ/РПГУ;

     - выдать на бумажном носителе при личном обращении в  уполномоченный

орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ,  расположенном  по

адресу: ________________________________________________________________;

     - направить на бумажном носителе на почтовый адрес _________________

________________________________________________________________________.

     Указывается один из перечисленных способов

Дата                подпись               (Фамилия Имя Отчество)