Приложение 5. Заявление о выдаче нового свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного

Приложение 5
к Положению о евразийских
патентных поверенных

                                       Президенту Евразийского патентного

                                       ведомства

                                       __________________________________

                                       от________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество (если

                                                таковое имеется)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче нового свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного

Прошу выдать мне новое свидетельство о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного в связи с изменением следующих сведений, внесенных в ранее выданное свидетельство о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер________________.

К заявлению прилагаю квитанцию об уплате сбора за выдачу нового свидетельства о регистрации в качестве евразийского патентного поверенного в установленном размере.

Подпись ______________(инициалы, фамилия)

Дата________________