Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 5
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Установление публичного
сервитута в соответствии с Главой V.7.
Земельного кодекса Российской Федерации"

                                                                    ФОРМА

                     кому _______________________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                     от кого ____________________________________________

                             (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического

                                              лица, ИП)

                     ____________________________________________________

                       (контактный телефон, электронная почта, почтовый

                                               адрес)

                     ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                          данные документа, удостоверяющего личность,

                       контактный телефон, адрес электронной почты, адрес

                           регистрации, адрес фактического проживания

                                       уполномоченного лица)

                     ____________________________________________________

                                 (данные представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате

              предоставления муниципальной услуги документах

    Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________.

                                         указываются реквизиты и название

                                      документа, выданного уполномоченным

                                      органом в результате предоставления

                                               муниципальной услуги

     Приложение (при наличии): __________________________________________

                            прилагаются материалы, обосновывающие наличие

                                      опечатки и (или) ошибки

Подпись заявителя ________________

Дата _______________