Приложение 4. Расчет размера субсидии на возмещение затрат на приобретение топливно-энергетических ресурсов

Приложение 4
к Порядку

Расчет размера субсидии
на возмещение затрат на приобретение топливно-энергетических ресурсов

по ________________________________________________ за ____________ 20__ год

                       (наименование организации, поселения)                       (период)

Показатели	Ед. изм.	Значения, установленные Региональной службой по тарифам Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	Фактическое значение за 20__ год	Размер субсидии
Наименование затрат
Цена
Сумма

Руководитель ________________ _____________________________

                                (подпись)            (расшифровка подписи)

Исполнитель: __________________

                                      (Ф.И.О.)