Приложение 3. Расчет размера субсидии на финансовое обеспечение затрат на приобретение топливно-энергетических ресурсов

Приложение 3
к Порядку

Расчет размера субсидии
на финансовое обеспечение затрат на приобретение топливно-энергетических ресурсов

по ________________________________________________ за ____________ 20__ год

                 (наименование организации, поселения)                            (период)

Показатели	Ед. изм.	Среднее значение данных за 3 года, предшествующие году подачи заявления на предоставление субсидии установленное Региональной службой по тарифам Ханты-Мансийского автономного округа - Югры	Среднее фактическое значение данных за 3 года, предшествующие году подачи заявления на предоставление субсидии	Размер субсидии
Наименование затрат
Цена
Сумма

Руководитель ________________ _____________________________

                            (подпись)                  (расшифровка подписи)

Исполнитель: __________________

                                (Ф.И.О.)