Приложение. Заявление о предоставлении денежной компенсации

Приложение
к Порядку предоставления денежной
компенсации при замене бесплатного
двухразового питания обучающихся с
ограниченными возможностями здоровья,
обучение которых организовано
муниципальными общеобразовательными
организациями муниципального района
"Малоярославецкий район" на дому

Директору

муниципального общеобразовательного учреждения

___________________________________________________

___________________________________________________

(инициалы, фамилия)

___________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя)

___________________________________________________

(адрес регистрации и проживания)

___________________________________________________

(степень родства и Ф.И.О. (последнее - при наличии)

обучающегося с ограниченными возможностями здоровья

(далее - обучающийся с ОВЗ)

Контактный телефон ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о предоставлении денежной компенсации

     Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  компенсацию  при  замене

бесплатного  двухразового  питания  обучающихся  с  ОВЗ, обучение которых

организовано    МОУ  _________________________________________  на  дому,

(далее  -  денежная  компенсация)  в  течение  20___- 20___ учебного года

моему ребенку:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ребенка)

ученику (це): ______________ класса

     Прилагаю    следующие  копии  документов,  подтверждающих  основание

предоставления денежной компенсации:

N п/п	Наименование предоставленных документов	Отметка о предоставлении
1.	Документ, удостоверяющий личность заявителя
2.	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) заявителя и ребенка (в отношении которого назначается денежная компенсация)
3.	банковские реквизиты лицевого счета, открытого заявителем в кредитных организациях
4.	Иные документы по инициативе заявителя

     В  случае  прекращения оснований для получения денежной компенсации,

определенных  пунктом  2.10  Порядка  предоставления денежной компенсации

при  замене  бесплатного двухразового питания обучающихся с ограниченными

возможностями  здоровья,  обучение  которых  организовано  муниципальными

общеобразовательными        организациями        муниципального    района

"Малоярославецкий    район"    на    дому    (за  исключением  оснований,

предусмотренных   подпунктами  2.10.7  -  2.10.9  пункта  2.10  Порядка),

обязуюсь           письменно        уведомить        директора        МОУ

__________________________________  в  срок  не  позднее 5 рабочих дней с

момента наступления указанных событий.

     Последствия    не    уведомления    (несвоевременного  уведомления),

предусмотренные пунктом 2.11 Порядка, мне разъяснены и понятны.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных",    даю   согласие  на  обработку,  в  том  числе

автоматизированную,  включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение      (обновление,    изменение),    использование,    передачу,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  указанных  в  заявлении  моих

персональных  данных  и персональных данных моего ребенка, обрабатываемых

уполномоченными  органами  с  целью  внесения  в  Единую  государственную

информационную систему социального обеспечения (ЕГИССО).

     Согласие  вступает  в  действие  с  момента  подписания  заявления и

действует  до  момента  ликвидации,  в  случае отмены нормативно-правовых

актов требующих обработку персональных данных.

                                                  ____________________

                                                        (подпись)

     Денежную    компенсацию  прошу  перечислять  на  мой  лицевой  счет,

открытый в кредитной организации (банке):

_________________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

КПП______________________________________________________________________

ИНН______________________________________________________________________

к/счет___________________________________________________________________

р/счет___________________________________________________________________

"_____"________ 20__ г.    __________ _______________________________

(дата подачи заявления)     (подпись)       (расшифровка подписи)