Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории"

Министру архитектуры и пространственно-градостроительного развития Оренбургской области _____________________________ Сведения о заявителе: _____________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) в лице: (для юридических лиц) _____________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Контактная информация: тел: _________________________ эл.почта: _____________________ Индекс, адрес: _______________, _____________________________

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории / проект межевания территории) в отношении территории:

_______________________________________________________________________

(указывается описание местонахождения территории, описание границ территории, ориентировочная площадь территории)

____________________________________________ согласно прилагаемой схеме.

1. Цель разработки документации по планировке территории (в соответствии с Градостроительным кодексом РФ):

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

2. Предполагаемое назначение и параметры развития территории, характеристики планируемого к размещению объекта (объектов)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_______________________________________________________________________.

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

5. Обоснование отсутствия необходимости выполнения инженерных изысканий для подготовки документации по планировке территории и достаточности материалов инженерных изысканий

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_______________________________________________________________________.

(указывается перечень прилагаемых документов)

Результат предоставления государственной услуги, прошу предоставить:

_______________________________________________________________________.

(указать способ получения результата предоставления государственной услуги)

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления государственной услуги, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

(дата)		(подпись)		(ФИО)

СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ