Приложение

Приложение
к приказу
комитета промышленной
политики, торговли и
топливно-энергетического комплекса
Волгоградской области
от 07.09.2023 N 33-н

"Приложение 10
к Административному регламенту"

                              ТИПОВАЯ ФОРМА

                согласия на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _____________________________________,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа

                           и выдавшем его органе)

     Доверенность от "_____" __________ ____ г. N ___ или реквизиты иного

документа, подтверждающего полномочия представителя _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае подачи заявления представителем по доверенности)

в   целях   рассмотрения  заявления  на  получение государственной услуги

по    лицензированию    розничной    продажи  алкогольной  продукции  (за

исключением       лицензирования    розничной    продажи    произведенной

сельскохозяйственными    производителями    винодельческой  продукции)  в

соответствии  со  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"  даю  согласие  комитету  промышленной  политики,

торговли  и  топливно-энергетического  комплекса  Волгоградской  области,

расположенному  по  адресу: 400066, Волгоград, ул. Новороссийская, д. 15,

на  обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество,

дата  и  место  рождения,  паспортные  данные, адрес регистрации по месту

жительства, номер телефона.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают  данные,  содержащиеся  в  заявлении  (запросе)  и в прилагаемых

документах в объемах, необходимых для предоставления услуги.

     Обработка  персональных  данных  включает  в себя такие действия как

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,    изменение),   извлечение,  использование,  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Оказание    услуг    предполагает    обработку  персональных  данных

различными  способами (с использованием автоматизированных информационных

систем, а также без использования автоматизации).

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до истечения

сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов, содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством

Российской Федерации.

     Я  проинформирован  (а),  что могу отозвать указанное согласие путем

представления  оператору  заявления  в простой письменной форме об отзыве

данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

     Субъект персональных данных:

__________________/_______________________________

     (подпись)                  (Ф.И.О.)

"___" ______________ ________ г."