Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 06.09.2023 N 949

                                     УТВЕРЖДАЮ

                                     глава администрации ________________

                                     района города Ростова-на-Дону

                                     ____________________________________

                                          (подпись, фамилия, инициалы)

                                     "____"______________ 20___ г.

                                     М.П.

                                 Список

   граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с

                 получением вреда здоровью в результате

_________________________________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина	Год рождения	Адрес места жительства (регистрации)	Документ, удостоверяющий личность			Степень тяжести вреда здоровью, дата и номер медицинского (судебно-медицинского) заключения	Сумма пособия (тыс. рублей)
			вид документа	серия и номер	кем и когда выдан
1	2	3	4	5	6	7	8

Начальник Управления социальной защиты

населения ______________________ района

города Ростова-на-Дону __________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы, дата)

                                               М.П.

Начальник отделения

по вопросам миграции Управления МВД России

по городу Ростову-на-Дону _______________________________________________

                                (подпись, фамилия, инициалы, дата)

                                                М.П.

СОГЛАСОВАНО:

Директор Департамента социальной защиты

населения города Ростова-на-Дону ________________________________________

                                    (подпись, фамилия, инициалы, дата)

                                                    М.П.

Заместитель министра - начальник Управления

по координации деятельности медицинских

организаций города Ростова-на-Дону

министерства здравоохранения

Ростовской области (по согласованию) ____________________________________

                                      (подпись, фамилия, инициалы, дата)

                                                      М.П.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко