Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Заключение, изменение и расторжение договоров
социального найма жилых помещений, договоров
найма специализированных жилых помещений"

                                                   Генеральному директору

                                     муниципального казенного  учреждения

                                                "Дирекция жилищных услуг"

                                     ____________________________________

                                     392000, г. Тамбов,

                                     ул. Сергеева-Ценского, д. 30

                                     ____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                        основной документ, удостоверяющий

                                                                личность:

                                     ____________________________________

                                              (серия, номер, дата выдачи,

                                           наименование выдавшего органа)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ____________________________________

                                     тел.: ______________________________

                                     e-mail: ____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________, прошу заключить со мной договор

                                 (Ф.И.О.)

социального  найма  жилого помещения (договор  найма  специализированного

жилого помещения), расположенного по адресу: ___________________________.

с составом семьи <*>:

Ф.И.О.	Степень родства	Дата рождения

Приложение:

________________________________________________________________________.

     "___"_______ _____г.               _____________

            д