Приложение N 2

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 11.09.2023 N 2115-п

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии на финансовое
обеспечение государственных бюджетных
и автономных учреждений Свердловской
области, в отношении которых функции
и полномочия учредителя осуществляются
Министерством здравоохранения Свердловской
области, оказывающих медицинскую помощь
в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования

ФОРМА

                                 ОТЧЕТ

о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия,

       предоставленная учреждению в текущем финансовом году за

                     ___________________ 20__ года

                  (квартал, полугодие, 9 месяцев, год)

              _____________________________________________

                       (наименование учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта (договора) - дата, номер	Кассовый расход средств субсидии на оплату принятых обязательств согласно контракту, договору и т.д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр. 7 = гр. 4 - гр. 6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую предоставлена субсидия	Примечания *
				Сумма государственного контракта (договора), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой  причине  в соответствующем периоде не были перечислены средства на

расчетный счет контрагента.

Руководитель

(уполномоченное лицо) ___________ _________ _____________________

                      (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ___________________ _________

            (должность) (фамилия, инициалы) (телефон)