Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации ЗАТО г.Железногорск
от 07.09.2023 N 1845

Приложение N 2
к Порядку

                                        Главе ЗАТО г. Железногорск

                                        _________________________________

                                                      (ФИО)

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        (ФИО заявителя, место жительства/

                                        место пребывания

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        Тел. ____________________________

                                        e-mail: _________________________

                           Заявление

          об обеспечении бесплатным горячим питанием

      1. Сведения об обучающемся:

     ___________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

     ___________________________________________________________________,

      (дата рождения)

     ___________________________________________________________________,

      (место рождения)

     ___________________________________________________________________,

      (пол)

     ___________________________________________________________________,

      (гражданство)

     ___________________________________________________________________,

      (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

     ___________________________________________________________________,

      (наименование документа, удостоверяющего личность,

     ___________________________________________________________________,

      серия  и  номер  документа,  дата  выдачи,  наименование  выдавшего

органа)

     обучается в _______________________________________________________.

                    (наименование общеобразовательной организации)

      2. Прошу обеспечить за счет  средств  краевого  бюджета  бесплатным

горячим питанием.

      3. Уведомление об отказе в приеме к     рассмотрению    заявления с

     документами, о принятом решении  об  обеспечении  или  об   отказе в

обеспечении бесплатным горячим питанием прошу направить (нужное  отметить

знаком "V" с указанием реквизитов:

      по почтовому адресу:

     ______________________________________________;

      (почтовый адрес)

      на адрес электронной почты:

     ______________________________________________.

      (адрес электронной почты)

      4. Информация об открытии Пенсионным фондом Российской    Федерации

     обучающемуся индивидуального лицевого счета (нужное отметить  знаком

"V" с указанием реквизитов):

      в отношении обучающегося открыт  индивидуальный  лицевой счет   со

      следующим номером

_________________________________________________________________________

      (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

      в отношении обучающегося не открыт индивидуальный    лицевой  счет

      5. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________;

     3) _________________________________________________________________;

     4) _________________________________________________________________;

     5) _________________________________________________________________.

      Несу полную ответственность за достоверность  и  полноту  сведений,

представленных мною в орган местного  самоуправления  и  необходимых  для

принятия решения о предоставлении мер социальной поддержки.

     "__"  _____________ 20__ г. ___________ ____________________________

                                  (подпись)  (расшифровка подписи)

     --------------------------------------------------------------------

                            Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

     Дата ____________

     ФИО специалиста _________________ Подпись специалиста ______________