Приложение. Регламент оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной форме взрослому населению на территории Астраханской области

Приложение
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 08.09.2023 N 534р

Регламент
оказания медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной форме взрослому населению на территории Астраханской области

1. Медицинская помощь по профилю "хирургия" в условиях круглосуточною стационара оказывается в хирургических отделениях медицинских организаций в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации, на основе клинических рекомендаций.

2. Учитывая тяжесть состояния пациента, медицинская помощь может оказываться в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" и распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 27.06.2023 N 408р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" взрослому населению на территории Астраханской области" в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, включая выполнение хирургических вмешательств под общим обезболиванием.

3. При установлении диагноза острого хирургического заболевания (подозрения на острое хирургическое заболевание) на территории районов Астраханской области пациент доставляется в медицинскую организацию с места нахождения на момент установления диагноза бригадой скорой медицинской помощи районной больницы (далее - бригада СМП РБ) или государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ АО "ЦМК и СМП") в медицинскую организацию согласно Маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме, на территории Астраханской области, утвержденной настоящим распоряжением (далее - Маршрутизация).

4. Оказание экстренной хирургической помощи в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Ахтубинская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Володарская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Енотаевская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Икрянинская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Камызякская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Красноярская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Лиманская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Наримановская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Черноярская районная больница", государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "ГБ ЗАТО Знаменск" (далее - районные больницы), организовывается в круглосуточном режиме с обеспечением госпитализации пациента в хирургическое отделение, а по показаниям - в отделение или блок (палату) анестезиологии-реанимации, с выполнением по показаниям экстренных оперативных вмешательств под общим обезболиванием в соответствии с клиническими рекомендациями.

5. График дежурств врачей специалистов (хирург, анестезиолог-реаниматолог) составляется в соответствии с требованиями трудового законодательства с обеспечением в круглосуточном режиме привлечения врача-эндоскописта (в районных больницах возможно в режиме дежурств на дому).

6. При возникновении ситуаций с отсутствием врачей специалистов (хирурга, анестезиолога-реаниматолога) руководитель медицинской организации информирует главного внештатного специалиста хирурга министерства здравоохранения Астраханской области и главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога министерства здравоохранения Астраханской области с целью решения вопроса о временном изменении Маршрутизации.

7. При выявлении острого хирургического заболевания (кроме желудочно-кишечного кровотечения с явлениями геморрагического шока) бригадой скорой медицинской помощи пациент транспортируется в районную больницу согласно Маршрутизации с предварительным уведомлением заведующего хирургическим отделением (старшего дежурного врача) о транспортировке пациента с указанием Ф.И.О., даты рождения, диагноза после первичного осмотра, тяжести состояния.

8. При выявлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (рвота кровью, мелена и другие) с проявлениями гемодинамических нарушений (ЧСС выше 100 уд. в мин., АД систолическое 90 мм рт. ст. и ниже, гемоглобин при оценке экспресс-методом ниже 100 г/л) при первичном осмотре медицинский работник, установивший это состояние, связывается со старшим врачом ГБУЗ АО "ЦМК и СМИ" с сообщением следующей информации: Ф.И.О. пациента, возраст, степень тяжести больного, предварительный диагноз, сопутствующие заболевания согласно имеющейся медицинской документации.

9. Старший врач ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" совместно с медицинским работником, установившим состояние пациента с признаками желудочно-кишечного кровотечения, принимает решение о возможности транспортировки в районную больницу либо в медицинскую организацию II и III уровня в зависимости от плеча доставки пациента в соответствии с Маршрутизацией и перечнем медицинских организаций I-II уровня, закрепленных за медицинскими организациями III уровня для маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме по профилю "хирургия", согласно приложению N 1 к настоящему регламенту (далее - Перечень).

10. Медицинская помощь по профилю "хирургия" в экстренной форме в районной больнице оказывается в том числе на основании заключений телемедицинских консультаций (далее - ТМК).

11. ТМК проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 11.04.2018 N 396р "О реализации плана-графика мероприятий по применению телемедицинских технологий" всем пациентам хирургических отделений районных больниц со следующими нозологическими формами:

- острый панкреатит (средней и тяжелой степени);

- осложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;

- желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) неясной этиологии;

- подозрение на механическую желтуху;

- цирроз печени;

- кишечная непроходимость;

- заболевания периферических сосудов (артерий и вен) при отсутствии сердечно-сосудистого хирурга и при показаниях к стационарному лечению;

- пациенты хирургических отделений с неустановленным диагнозом в течение 24 часов.

12. ТМК проводятся после госпитализации пациента с указанной патологией в срочном порядке с целью определения тактики лечения, а в случае выполнения экстренных оперативных вмешательств без предварительной ТМК - в послеоперационном периоде в течение не более 24 часов.

13. Решение о переводе пациента из хирургического отделения районной больницы в многопрофильный стационар принимается на основании заключения врачебной комиссии, по согласованию с руководителем (заместителем руководителя) медицинской организации, в которую переводится пациент, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и Перечнем.

14. В случае решения о переводе пациента соблюдается принцип передачи клинической ответственности с фиксацией в медицинской документации времени (дата, час, минуты) - передачи пациента от лечащего врача районной больницы врачу бригады СМИ, и далее от врача бригады СМП - врачу принимающей медицинской организации.

15. В целях взаимодействия районных больниц с учреждениями III уровня (государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больницей (далее - ГБУЗ АО АМОКБ), государственным бюджетным учреждением здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова") используются отчетные формы о пациентах хирургического профиля, находящихся на лечении в отделениях районных больниц. Отчетная форма предоставляется по защищенным каналам связи в кабинет телемедицины областною консультативно-диагностического центра ГБУЗ АО АМОКБ (далее - КТМ ОКДЦ ГБУЗ АО АМОКБ) еженедельно по понедельникам до 13.00 согласно приложению N 2 к настоящему регламенту.

16. Главным внештатным специалистом хирургом министерства здравоохранения Астраханской области в целях преемственности оказания экстренной хирургической помощи проводятся методические совещания не реже 1 раза в месяц (очно или в режиме ВКС) с заведующими хирургических отделений медицинских организаций с участием представителей многопрофильных стационаров. Организатором совещаний выступает КТМ ОКДЦ ГБУЗ АО АМОКБ.

Приложение N 1
к Регламенту
оказания медицинской помощи
по профилю "хирургия" в
экстренной форме взрослому
населению на территории
Астраханской области

Перечень
медицинских организаций I-II уровня, закрепленных за медицинскими организациями III уровня для маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской помощи в экстренной форме по профилю "хирургия"

N	Наименование медицинской организации III уровня	Наименование направляющей медицинской организации I-II уровня
1	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
		ГБУЗ АО "Володарская районная больница"
		ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск"
		ГБУЗ АО "Красноярская районная больница"
		ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"
2	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница"
		ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница"
		ГБУЗ АО "Камызякская районная больница"
		ГБУЗ АО "Лиманская районная больница"
		ГБУЗ АО "Наримановская районная больница"
		ГБУЗ АО "Черноярская районная больница"

Приложение N 2
к Регламенту
оказания медицинской помощи по
профилю "хирургия"
в экстренной форме взрослому
населению на территории
Астраханской области

Еженедельная отчетная форма
хирургического отделения районной больницы Астраханской области

ГБУЗ АО ........................................................ РБ		Дата
Показатель			Число больных (N)
Состав пациентов в хирургическом отделении на отчетную дату, включая нозологические формы
Всего
По нозологическим формам	1. О. аппендицит
	2. О. холецистит
	3. Паховая грыжа
	.... другие перечислить
Выполнено операций за неделю (понедельник-воскресенье): плановых, экстренных, виды.
Всего
Плановые, по видам	1. Холецистэктомия
	2. Грыжесечение
	3.
	... другие перечислить
Экстренные, но видам	1. Аппендэктомия
	2. Холецистэктомия
	3.
	... другие перечислить
Проведено ТМК с ЦТМ