Приложение N 1. Акт обследования транспортного средства

Приложение N 1
к Порядку
выявления, перемещения,
временного хранения
и утилизации бесхозяйных,
брошенных, разукомплектованных
транспортных средств на территории

                              АКТ N ____

                 обследования транспортного средства

"___" _________ 20___ г.                              ___________________

"___" часов "____" минут                              (место составления)

     Комиссией    по    выявлению,  перемещению,  временному  хранению  и

утилизации    бесхозяйных,  брошенных,  разукомплектованных  транспортных

средств  на территории Тюкалинского муниципального района Омской области,

в  соответствии  с Порядком выявления, перемещения, временного хранения и

утилизации  БРТС  на территории Тюкалинского муниципального района Омской

области, проведено обследование транспортного средства по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Марка: _________________________________________________________________;

Модель: ________________________________________________________________;

Цвет: __________________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак (при наличии): ____________________;

Транспортное средство имеет следующие признаки БРТС: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указываются признаки, предусмотренные п. 1.4 Порядка выявления,

  перемещения, временного хранения и утилизации бесхозяйных, брошенных,

   разукомплектованных транспортных средств на территории Тюкалинского

              муниципального района Омской области)

     Видимые повреждения транспортного средства: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сведения  о  техническом  состоянии  транспортного  средства  и  его

комплектности  (колеса,  колпаки  колес,  антенна,  зеркала,  фары, щетки

стеклоочистителя,  пробка  бензобака, аудио и видеоаппаратура и иные вещи

в салоне): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                        (определяемые визуально)

Идентификационные данные (при наличии доступа и возможности определения):

VIN, номера кузова, шасси, номер двигателя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Информация о прекращении работы в отношении транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указывается при отсутствии признаков, характеризующих транспортное

       средство как брошенное, разукомплектованное, бесхозяйное)

Члены комиссии:

1. ______________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

2. ______________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

3. ______________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

4. ______________________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Дополнительные сведения:

Сведения об учете транспортного средства в органах ГИБДД:

_________________________________________________________________________

Сведения о собственнике (владельце) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

Собственнику (владельцу) транспортного средства направлено уведомление:

_________________________________________________________________________

                            (дата направления)

Информация размещена  на  официальном  сайте  Администрации  Тюкалинского

муниципального района Омской области в сети Интернет: ___________________

_________________________________________________________________________

                            (дата размещения)

Собственником (владельцем) транспортного средства:

_________________________________________________________________________

               (добровольно перемещено/меры не приняты)

Приложение:

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения внес:

"___" ___________ 20__ г. _______________ _______________________________

                             (подпись)          (Ф.И.О., должность)

Утверждено:

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

                             (Ф.И.О. Председателя комиссии, подпись)